子宫颈癌的诊断与鉴别妇产科疾病临床
1.诊断要点
1.1.病史
有无高危型HPV感染史或者子宫颈细胞学异常病史
子宫颈癌的高危因素
*性生活过早
*多个性伴侣
*与阴茎癌或者前列腺癌或其伴侣有子宫颈癌的高危男子有性接触
*多产或者早年分娩
*吸烟
1.2.临床表现
早期没有症状，仅表现为宫颈细胞学筛查异常或者高危型HPV感染
异常阴道出血
*最常见的临床表现
o早期主要为接触性或者同房后出血
o老年女性表现为绝经后出血
o中晚期可以出现不规则阴道流血
阴道排液
*白色或者血性或者水样阴道排液
*晚期有大量米泔样或者脓性白带伴有恶臭
晚期症状
*侵犯输尿管o肾盂积水、尿毒症
*侵犯膀胱o尿频、尿急、血尿
*侵犯神经或者淋巴o下肢肿痛
*恶病质
*贫血
1.3妇科检查
息肉状或者菜花状赘生物
宫颈管膨大质硬
溃疡型或者空洞型
1.4组织病理检查可确诊
诊断金标准
1.5阴道超声、CT、MRI后者PET-CT可以提供影像学辅助检查依据
2.临床分期（FIGO年）
Ⅰ期癌灶局限在宫颈（是否扩散至宫体不予考虑）
ⅠA仅在显微镜下可见浸润癌，最大浸润深度＜5mm
*ⅠA1间质浸润深度＜3mm
*ⅠA2间质浸润深度≥3mm，＜5mm
ⅠB浸润癌浸润深度≥5mm（超过ⅠA期），癌灶仍局限在子宫颈
*ⅠB1间质浸润深度≥5mm，病灶最大径线＜2cm
*ⅠB2癌灶最大径线≥2cm，＜4cm
*ⅠB3癌灶最大径线≥4cm
Ⅱ期癌灶超越子宫，但未达阴道下1/3或未达骨盆壁
ⅡA侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润
*ⅡA1癌灶最大径线＜4cm
*ⅡA2癌灶最大径线≥4cm
ⅡB有宫旁浸润，未达盆壁
Ⅲ期癌灶累及阴道下1/3和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和（或）累盆腔和（或）主动脉旁淋巴结
ⅢA癌灶累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
ⅢB癌灶扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能
ⅢC不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结［注明r（影像学）或p（病理）证据］
*ⅢC1仅累及盆腔淋巴结
*ⅢC2主动脉旁淋巴结转移
Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为Ⅳ期）
ⅣA转移至邻近器官
ⅣB转移到远处器官
3.组织学分类
3.1.鳞状细胞癌
最常见，占75%-80%
*具体组织学类型
*巨检
3.2.腺癌
较少见，占20-25%
*具体组织学类型
*巨检
o内生型子宫颈外观正常，但宫颈管增粗桶状
o也可呈现外生型
3.3.腺鳞癌
少见，3%-5%
3.4.少见病理类型
神经内分泌癌
未分化癌
间叶肿瘤
*腺肉瘤
*癌肉瘤
4.转移特点
4.1.直接蔓延，常见
4.2.淋巴转移，常见
34..血行转移，少见
5.鉴别要点
5.1子宫颈良性疾病：如柱状上皮异生、结核、息肉等
5.2子宫颈良性肿瘤：粘膜下肌瘤、乳头状瘤等
5.3转移性子宫颈癌：内膜癌宫颈转移、卵巢癌宫颈转移等
5.4原发性宫颈癌
这些疾病的症状和体征临床上可能比较类似，肉眼不易鉴别，需要活组织病理检查
6.说明
早期病例诊断应采用子宫颈细胞学检查联合高危型HPV监测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”诊断程序
包括角化型、非角化性、基底细胞癌和移行细胞癌
包括粘液腺癌、微偏腺癌（恶性腺癌）、透明细胞癌、浆液性腺癌
参考文献
谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M]．第九版．北京：人民卫生出版社,.07.
谢幸,马丁,孔北华主编.中国妇科恶性肿瘤临床实践指南第6版[M].北京：人民卫生出版社,.
PaulD.Chan,SusanM.Johnson.CurrentClinicalStrategies(GynecologyandObstetrics)[M].USA:CurrentClinicalStrategiesPublishing,.
周晖,王东雁,罗铭,等.《FIGO妇癌报告》——子宫颈癌指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,,():95-.
作者：李金科、樊宇
编审：乔林、石钢、熊庆
原创文
版权所有
欢迎转发朋友圈
引用
