妇产科学彩色笔记第3章妊娠生理

受精及受精卵发育、输送与着床

一、受精卵的形成

1.卵子从卵巢排出进入输卵管内，●受精的部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。受精发生在排卵后12小时内，整个过程约需24小时。

2.精子获能的部位→子宫腔和输卵管；异位妊娠最常见部位→输卵管壶腹部；子宫内膜异位症好发部位→卵巢(最常见)及宫骶韧带(次常见)。

着床

1.只有发生顶体反应的精子才能与卵子融合。

2.受精后第6-7日着床，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。

3.受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为：

底蜕膜(构成胎盘的母体部分，胎盘早剥出问题的地方)

包蜕膜

真蜕膜

胎儿发育及生理特点

胎儿发育分期

1.受精后8周(妊娠10周)的人胚称胚胎；第9周(妊娠11周)以后称为胎儿。

2.妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，通常比排卵或受精时间提前2周。妊娠全过程约日，共40周，以4周(28日)为一个妊娠月，共10个妊娠月。

不同孕龄胎儿发育特征

孕周

身长

体重

发育特征

8周末

胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。

12周末

9cm

14g

生殖器已发育，可辨性别。

16周末

16cm

g

可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。

20周末

25cm

g

开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心(和胎动一样)

24周末

30cm

g

各脏器均已发育，出现眉毛

28周末

35cm

g

眼睛半张开，出现眼睫毛，有呼吸运动，生成后可以成活。

32周末

40cm

g

出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。

36周末

45cm

g

乳房突出。指(趾)甲已达指(趾)端

40周末

50cm

g

发育成熟，双顶径＞9.Ocm。皮肤粉红，头发长度＞2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。

1.妊娠前5个月胎儿身长(cm)=妊娠月数平方；

妊娠后5个月的胎儿身长(cm)=妊娠月数×5。

2.体重：宫高×腹围+=胎儿体重。

3.妊娠6周甲状腺发育，9周睾丸发育，10周肝生成，11-12周卵巢发育。

胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

胎盘的形成及其功能：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

1.胎盘形成：由内向外分为

（1）羊膜：胎儿的部分。羊膜光滑，无血管、淋巴及神经。

（2）叶状绒毛膜：羊膜和底蜕膜之间的部分，是胎盘的主体部分。

（3）底蜕膜：母体的部分。来自胎盘附着部位的子宫内膜。

2.胎盘功能：

（1）气体交换

（2）营养物质供应

（3）排出胎儿代谢产物

（4）分泌激素

（5）防御功能

（6）合成功能：合成4种激素，分为：蛋白激素(●人绒毛膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素HPL)、甾体激素(雌激素、孕激素)、酶。

①蛋白激素：●(常考)人绒毛膜促性腺激素hCG：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8-10周血清浓度达高峰，产后2周内消失。

②甾体激素：

雌激素：妊娠8-10周黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成雌激素，至妊娠晚期，雌二醇及雌酮为非孕妇女的倍，雌三醇为倍。

孕激素：妊娠早期由黄体合成，妊娠8-10周后由合体滋养细胞合成，随妊娠进展逐渐增高，至足月时达-mmol/L。

3.监测胎盘功能：血清雌三醇(最有意义)＞胎盘生乳素＞耐热性碱性磷酸酶。

胎膜的形成及其功能：胎膜由外层的绒毛膜和内层的羊膜组成。

脐带的形成及其功能：正常30-cm，平均55cm。脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉(●一静两动)。出生后闭锁：脐静脉→肝圆韧带；脐动脉→腹下韧带。

羊水的来源及其功能

1.羊水的来源：妊娠早期(≤13周)主要来自母体血清→早期血泡

中期(14-27周末)以后主要来自胎儿尿液→中期尿泡

2.羊水的量：妊娠38周达到最大量，约ml，此后羊水量逐渐减少；

妊娠40周量约ml；

过期妊娠量减少到ml。

3.羊水的功能：保护胎儿和保护母体。

妊娠期母体变化

生殖系统的变化

1.子宫：妊娠后期增长最快的是宫体。

注：自妊娠12-14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。

2.子宫峡部：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄而形成子宫下段(1cm→7-10cm)，是行剖宫产的切口。

3.子宫颈：宫颈充血水肿，宫颈管内腺体增生肥大，宫颈逐渐变软呈紫蓝色。宫颈粘液增多。阴道粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色(Chadwick征)。

乳房的变化：乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。中期腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。

循环系统的变化(考点)

1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位(心跳和心浊音界也跟着移动)，可以听到Ⅰ-Ⅱ级柔和的吹风样杂音(正常现象)。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次(供应两个人的血液循环)。

2.心排出量：自妊娠10周逐渐增加，会出现两个高峰：

①妊娠32～34周达高峰(孕妇心衰的高发期)；

②第二产程。

3.●心衰的三个时期：

①妊娠32～34周达高峰

②第二产程

③产后3天

4.血压：妊娠早中期偏低，24-26周后轻度升高；一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，脉压稍增大。

四、血液系统的变化

1.血容量：循环血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，增加40%～45%，平均增加ml(血浆增加ml，红细胞只增加ml，血液稀释，导致生理性贫血)，维持此水平直至分娩。

2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

五、皮肤的变化：随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。

六、新陈代谢的变化：妊娠13周起体重每周增加不超过g，直至足月时体重平均增加12.5Kg；胰岛素分泌增多，吸收脂肪能力增加；蛋白质需求增加等。

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