锡医科普得了子宫肌瘤,该怎么治疗
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子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。好发于30到50岁的女性，20岁以下及60岁以上少见，据统计，至少有20%以上的育龄期妇女患有子宫肌瘤，随着B超等影像的技术的广泛应用，很多无症状子宫肌瘤患者得以诊断，临床报道发病率远远低于真实的发病率。
一、症状：多数患者无症状，仅在盆腔检查或者超声检查时，偶被发现，常见的临床症状有：
(1)月经改变：为最常见的症状，多表现为月经周期变短，经期延长，经量增多，不规则阴道出血等，
（2）盆腔包块：肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月常能在腹部扪及包块，清晨膀胱充盈时更为明显。
(3)压迫症状：肌瘤长到一定大小程度时可引起周围器官的压迫症状，因瘤体部位的不同表现为尿频、尿急、排尿不畅、大便不畅。
(4)疼痛：子宫肌瘤增大，压迫盆腔组织和神经，可导致下腹坠痛及腰背部酸痛，月经期加重。
（5）阴道分泌物增多：粘膜下肌瘤伴有感染时，可有脓血性伴臭味的分泌物，大的肌壁间肌瘤可使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加而白带增多。
（6）不孕：有些子宫肌瘤患者伴有不孕或易发性流产，肌瘤患者自然流产率高于正常人，其比约4:1。
（7）贫血：由于长期出血，继发性贫血，严重时可出现全身乏力面色苍白气促等症状。
二、体征：
肌瘤较大时可在下腹触及到一个肿块。
（三）治疗
治疗应根据患者年龄症状，对生育要求等方面全力考虑治疗方式，
随访观察无症状子宫肌瘤一般不需要治疗，尤其是围绝经期患者可待绝经后肌瘤多数可自然萎缩或消失，每三到六个月随访一次，若发生发现子宫肌瘤增大或症状加重，应考虑进一步治疗。
一、手术治疗：
1、手术可采用开腹或者腹腔镜下手术（具体选择腹腔镜还是开腹手术，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。）（1）子宫切除术：肌瘤较大者或症状明显，继发贫血，保守治疗无效，不需要保留生育功能者，或者存在恶性可能者，行子宫全切术或子宫次全切除术，必要时可在术中行组织学检查。（2）次全子宫切除术：适于50岁以下的宫体部肌瘤，且宫颈完好者。对于希望保留子宫颈的年轻患者也可行子宫次全切除术，应注意子宫颈癌的筛查，以减少子宫颈残端癌的发生。（3）子宫肌瘤剔除：经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。
2、经阴道子宫肌瘤摘除术：凡需子宫切除而无经阴道禁忌症者均适合，尤其对腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出、膀胱或直肠膨出、压力性尿失禁者最合适。优点是不必做腹部切口,术后患者起床活动早,出现肠胀气者少,进食早,住院时间短,是一种手术效果好,创伤小,术后机体恢复快，腹部无手术疤痕。
3、宫腔镜手术：宫腔镜手术适用于子宫体粘膜下肌瘤，但子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌症。
4、介入治疗：主要是针对子宫肌瘤本身的局部治疗。包括：（1）子宫肌瘤动脉栓塞术：适用于育龄期女性，绝经期之前，要求保留生育功能。其优点是疗效确切，对各种类型的子宫肌瘤，直径大小在0.2到16.4厘米均有效，创伤小、恢复快、不影响其他治疗。（2）子宫肌瘤超声消融术：是一种无创的三维，是适行的治疗，不麻醉、不开刀、不穿刺、不流血、无疤痕以及并发症小为特点，同时又具有微创治疗的特点，如痛苦小、恢复快，治疗期间不影响正常生活，可多次治疗的一种新兴的治疗方式。除上述两种治疗方式外，还有子宫肌瘤氩氦刀治疗、子宫肌瘤微波消融治疗、子宫肌瘤射频消融治疗。
（四）子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗。行子宫肌瘤剔除术后，有生育打算的患者应尽快在3年内妊娠。
（五）综上：如果是较小的肌瘤，没有症状，或者暂时没有生育要求，可定期复查，观察变化情况。对于子宫肌瘤直径大于3~5cm，或者已经出现月经改变或者影响怀孕，需及时治疗。目前我院妇产科已开展开腹或者腹腔镜下手术、经阴道子宫切除术、超声聚焦子宫肌瘤消融术。若有以上症状者及时就诊我科。
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编辑/综合办公室文/祁鹏
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