13级军总班临床病理考试重点
PDF文档在文末
泌尿系统：
（名称，突变类型）
透明细胞性肾细胞癌-------------------3号染色体短臂缺失、VHL基因突变
乳头状肾细胞癌-----------------------7/17号染色体三倍体、Y染色体缺失
遗传性平滑肌瘤病肾癌综合征相关性肾癌-FH基因突变
MIT家族异位性肾癌-------------------TFE3/TFEB基因易位
SDH缺陷相关性肾病-------------------SDHA/SDHB基因突变
ALK易位相关性肾细胞癌---------------ALK基因易位
嫌色细胞性肾细胞癌------------------广泛的染色体缺失
，靠什么分级
分级
Furhman
WHO/ISUP
G1
细胞核直径10um圆形，一致。核仁不明显或没有
倍显微镜下核仁缺失或不明显
G2
细胞核15um，不规则，倍镜下可见核仁
倍下瘤细胞可见清晰的核仁，但在倍下核仁不明显或不清晰
G3
细胞核20um，明显不规则，倍下可见核仁
倍下可见清晰的核仁
G4
细胞核大于20um，怪异或分叶，大核仁，染色质凝块，梭形细胞
瘤细胞明显多形性核，瘤巨细胞、肉瘤样或横纹肌样分化
前列腺上皮内瘤变（PIN)
?前列腺固有导管和腺泡的异常增生；
?局限于导管和腺泡基底细胞层内；
?大腺泡结构的上皮细胞非典型性；
?基底细胞层连续或间断；
1级(pattern1):
由紧密排列,一致的,圆形-椭圆形,中等大小的腺泡构成边界清楚的结节
2级(pattern2):
相对边界清楚，和1级相比，腺泡相对排列较松散且不很一致
3级(Gleasonpattern3)
形成相互离散的具有明显腺腔结构的腺体
大小不一，通常较小
浸润性生长方式
U或Y形的腺体
筛状腺体，只有“圆的，境界清楚且与正常腺体同样大小，类似于筛状PIN者”，才诊断为Gleason3级
Gleason4级
相互融合的腺体
腺体结构形成不良，腺腔不明显（要除外切片所造成的假象）
筛状的腺体
肾上腺样的结构
Gleason5级
q实性的细胞巢
q细胞条索或单个细胞成行排列，无腺性分化
q粉刺样坏死
Gleason分级系统（Gleasonscore）的临床意义
判断预后：自然病程；根治术或放射治疗之后
决定治疗方案
üGS6：可能适用于“主动监测”-等待观察治疗
üGS7:重要的决策分水岭-需要一些明确的治疗干预（例如如果行根治术，是否行淋巴结的清扫）
üGS8-10：通常适用于雄激素去除治疗和/或放射治疗
神经系统：
ＷＨＯ分级：
ＷＨＯⅠ级：限于毛细胞性星形细胞瘤、室管膜下瘤、DNT等少数低增殖的肿瘤，单纯手术即可能治愈。长期生存。不需要放疗。
ＷＨＯⅡ级：组织学上浸润性病变，易复发且会转变为高级别肿瘤，可用于弥漫性星形细
胞瘤、少枝胶质细胞瘤和室管膜瘤。生存＞5年。
ＷＨＯⅢ级：组织学上有恶性表现，有核分裂、间变及明显的浸润的特征，间变型星形细胞瘤、间变型少枝胶质细胞瘤、间变型室管膜瘤等，还包括脉络丛乳头状癌等其它一些恶性肿瘤。生存2～3年。
ＷＨＯⅣ级：组织学上核分裂多见，坏死和／或血管、血管内皮细胞显著增生，适用于胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤及松果体母细胞瘤。生存1年？
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNT）（WHOⅠ级）
多发生于儿童及青年人，90%以上在20岁以前发病，大多有长期癫痫发作史。肿瘤多位于大脑皮质内，尤其颞叶多见。影像学肿瘤周围无水肿及占位效应。手术切除即可治愈，术后不需要放疗和化疗。
形态：
1.肿瘤呈多结节状分布于大脑或小脑皮质内，部分累及白质。结节大小不一，有时互相融合。
2.肿瘤结节由“特异性胶质神经元成分”组成，即少突胶质细胞样细胞OLC、成熟神经元和星形细胞组成，以OLC为主。
3.OLC形态一致，核圆或椭圆形，核仁小而明显，有核周空晕，胞质少。肿瘤间质中血管较丰富，呈分枝状。
4.肿瘤中有明显的微囊变，囊内见稀薄嗜硷性的黏液样基质，单个成熟的神经元漂浮在黏液样基质中，神经元Syn+,粘液AB+。
5.OLC沿轴突两侧及毛细血管垂直于皮质表面排列，或在黏液丰富区域围绕毛细血管呈菊形团状排列。OLCS-+，部分Syn+，GFAP-，-神经元Syn+，NF+，NeuN+
中枢神经细胞瘤（CNC，WHOⅡ级）
占颅内肿瘤的0.25-0.5%。发病年龄20～40岁（平均29岁），男女无差异。好发于侧脑室和/或三脑室，典型部位为室间孔及透明隔。可累及脑室周围，并通过脑室系统及脊髓播散，达脊髓T8平面。影像学：高密度改变伴钙化。
瘤细胞大小一致，有核周空晕，蜂窝状结构，分支状血管。特征性改变为无核纤维岛。
免疫标记：Syn+（瘤细胞和无核纤维）
鉴别诊断：
-少枝胶质细胞瘤
-DNT（胚胎发育不良性神经上皮肿瘤）
-室管膜瘤
-三脑室的CNC要与垂体腺瘤和松果体细胞瘤区别
预后：常为良性过程，但次全切除后复发常见。
非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤（AT/RT，WHOⅣ级）
罕见的高度恶性肿瘤，占儿童脑肿瘤的1%～2%
好发于﹤3岁婴儿/儿童，男:女=1.6～2:1，少数发生于成人。幕上和幕下的比率是1.3:1。成人者全部位于大脑。
预后：多数患者术后1年内死亡。
CT示不均匀高密度影。
大体：软，粉红，界清，有灶性坏死和出血。
特染：网染+，包涵体PAS+。
免疫标记：横纹肌样细胞表达VIM+，EMA+，Ckpan+，GFAP+，Syn+，CgA+，SMA+/-，Des+/-，PLAP-，CD-。INI1的核表达缺失是特异性指标。Ki-%～%。
VHL综合征是由VHL肿瘤抑制基因种系突变引起的以视网膜及中枢神经系统血管母细胞瘤和腹部多发良恶性肿瘤及囊肿(如肾透明细胞癌、嗜铬细胞瘤、神经内分泌瘤、内淋巴囊肿瘤、肾脏和胰腺多发囊肿等)为主要临床表现的常染色体显性遗传病,具有显著的表型变异及年龄依赖性的外显率。
VHL最常见的临床表现是视网膜、小脑及脊髓血管母细胞瘤、肾囊肿、肾癌、胰腺囊肿、附睾嗜铬细胞瘤和乳头状囊腺瘤。视网膜血管母细胞瘤是VHL最早发生的病灶，约占VHL患者的45%~59%。VHL的在中枢神经系统中主要发生于小脑和脊髓，也可见于脑干和大脑半球，按肿瘤的性质可分为：实质性、囊性、出血性和混合性。中枢神经系统症状与肿瘤大小、部位有关，常表现为头痛、共济失调、甚至猝死。
癫痫症状（位于大脑皮层的低级别肿瘤）：如DNT，PXA，神经节细胞胶质瘤，少突胶质细
胞瘤，DIA/DIG，血管中心性胶质瘤等。
颅高压症状（生长迅速的肿瘤）：如胶质母细胞瘤，转移性肿瘤等。
胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）：瘤周水肿和占位效应明显，中线移位，脑室受压。
DNT（WHOⅠ级）：无瘤周水肿和占位效应，中线无移位。
Sturge-Webersyndrome（SWS）
?为罕见的先天性神经皮肤综合征，又称颜面血管瘤病或脑三叉神经血管瘤病。典型的SWS表现为先天性单侧面部葡萄酒色血管瘤伴同侧大脑半球软脑膜血管瘤病。
临床特征：
?皮肤表现：出生即有的面部三叉神经分布区葡萄酒色血管瘤，随年龄增大而越发明显。并见同侧颞、顶、枕叶软脑膜及眼脉络膜血管瘤病。面部血管瘤双侧者占10%～20%。部分病例血管瘤出现在软脑膜及三叉神经分布区外，如颈部、唇、腭、牙龈、颊黏膜，甚至躯干、四肢及胃肠道。
?神经系统表现：癫痫、偏瘫、偏盲、智能低下等症状。癫痫是最常见和最早出现的神经症状，约占75%～90%，多在1岁内出现。
?眼部表现：同侧的眼部表现，先天性青光眼及脉络膜、巩膜、结膜和视网膜血管瘤。青光眼最常见，占30%～70%，多在1岁内出现。
?其他改变：可伴发先天性畸形，如两耳不对称、睾丸发育不全、脊髓空洞
症、手足畸形及脑血管畸形等。
影像学特征（CT和MRI）：
?病变多位于顶枕叶。
?青春期后，90%可见软脑膜下迂曲的脑回状钙化。
?常有不同程度的脑萎缩及梗塞灶。
?颅骨代偿性增厚
女性生殖系统：
名词解释
：尖锐湿疣主要是由人乳头瘤病毒6型及11型（包括42，43型）感染引起的良性疣状物。发病年龄高峰在20~30岁。多数通过性接触传播，常伴有性伴侣同时患尖锐湿疣的病例。
：挖空细胞（koilocyte）是由鳞状细胞的“底层细胞”（幼稚细胞或储备细胞）在受到人乳头瘤病毒损害后，加速受损细胞成熟化而形成的表层鳞状细胞：在棘细胞层中，上部可见多少不等的挖空细胞（koilocytoticcell），核大而且大小不一，染色质粗，深染，核周空晕，在空晕区内可见胞浆细丝。
：癌细胞局限于上皮全层内、尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜
子宫颈原位癌的异型细胞比异型增生者更具显著的多形性。组织学表现为：上皮层完全为“异型细胞”所取代。排列紊乱，层次不清，极向消失细胞大小、形状不一，呈圆形、卵圆形、梭形，偶见巨核、多核，核大浓染、大小及形状不一、染色质增粗。胞质相对减少，核质比值增大核分裂像常见，并有病理性核分裂像。
：是指上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。一般肉眼不能判断，只能在显微镜下证明有早期浸润。
问答题
?宫颈上皮内瘤变CIN：指子宫颈上皮部分被不同程度异型性细胞所取代，具有恶变的潜能。子宫颈上皮层内（从基底层向表层发展）出现异型细胞：细胞核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多、有病理性核分裂、细胞极性紊乱。属于癌前病变。
?分为三级：Ⅰ级（轻度），增生的异型细胞局限于上皮层的下1/3区。
?Ⅱ级（中度），增生的异型细胞占上皮层下部的1/3~2/3。
?Ⅲ级（重度），增生的异型细胞超过全层的2/3
（出大题）
?高分化鳞癌，约占20％，癌细胞主要为多角形，似鳞状上皮的棘细胞，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，对放射线不敏感
?中分化鳞癌，约占60％，多为大细胞型，癌细胞为椭圆形或大梭形，无明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较明显，对放射线较敏感
?低分化鳞癌，约占20％，多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞，异型性及核分裂像都很明显，对放射线最敏感，但预后较差
单纯（简单）型：①子宫内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不一、分布不均。腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。
复杂型（腺瘤型）：以腺体增生而密集排列和间质稀少为特征，腺体数量远比单纯（简单）型为多，结构也更加复杂，腺上皮向腺腔内呈乳头状或向间质呈出芽样增生。间质稀少。腺上皮细胞为高柱状，假复层，核空泡状，核分裂像常见，但无明显异型性
乳腺疾病：
名词解释
：硬化性腺病是最常见的一种腺病，其形态特征为小叶腺泡致密增生，腺泡保存腔上皮、肌上皮和周围基底膜结构；纤维化常较明显，可造成明显的腺泡挤压、变形。因而有时类似浸润癌。
：起源于乳腺实质上皮细胞，特别是末稍导管小叶单位（TDLU）上皮细胞的恶性肿瘤。其特征是浸润邻近组织和具有明显的远处转移趋向。乳腺癌有多种不同的形态学显型和特殊的组织病理学类型，在临床和预后方面具有重要意义。
：病变特征：在不同程度扩张的导管内，有纤维血管茎被覆上皮细胞呈乳头状增生。增生的上皮细胞可以明显或不明显，也可以90%以上的病变呈低及别DCIS样。但不论上皮增生如何，必须是有90%以上的乳头缺乏肌上皮细胞层。肿瘤位于大导管，为孤
立性中央型病变，与囊内乳头状癌相似；肿瘤位于TDLU者，则常为多灶性小病灶，与DCIS的乳头状型相似，但后者的乳头无纤维血管茎。
：是浸润性乳腺癌中的最大一组，占乳腺全部浸润癌的40%或75%（不同的统计研究）。“导管”癌是延续了传统的概念，认为癌是起源于乳腺导管上皮，而“小叶癌”是来源于小叶腺泡的上皮。新近的研究认为，末梢导管小叶单位（TDLU）应被视为一个整体，大部分乳腺癌（导管癌、小叶癌）均是来源于TDLU的，只是类型的不同。主要发生于中老年患者，40岁以前极少见。
问答题
浸润性导管癌的组织学形态特征？
①在组织结构上，瘤细胞常呈索状、小梁状和团块状排列；有时缺乏间质，癌细胞呈特征性实性或合体细胞样浸润方式；在部分癌中，有多少不等的腺性分化，偶尔也有瘤细胞单行排列或呈靶环状浸润。
②在细胞形态上，癌细胞多比较大（比小叶癌），可一致性也可以大小不等形态不一，胞质通常丰富嗜酸性；胞核规则一致或为多形性并有多个明显核仁，核分裂缺乏或显著。
③间质成分变化明显，可出现明显细胞性纤维母细胞增生、结缔组织成分缺乏或明显的透明变性。
④其他改变：坏死，可以无、灶性或大片瘤性坏死。
浸润性导管癌（非特殊型）的类型？
1.普通型浸润性导管癌（非特殊性）:在组织结构、细胞形态和简间质成分方面都是上述的特征。一般即称浸润性导管癌。此型占绝大多数。
2.混合型癌混合型乳腺癌：指上述的非特殊性浸润性导管癌伴有某种特殊类型癌，则归类为混合型癌中的某一型：即混合性导管-特殊类型癌（指大于50%的为某一特殊类型的癌）；或混合性导管-小叶癌（指大于50%的为小叶癌）。
3.多形性癌：一种少见的高度恶性非特殊性浸润性导管癌的亚型。其特征为，在腺癌或腺癌伴梭形细胞和鳞状化生的背景中，增生的多形性和怪异的瘤巨细胞成分超过瘤细胞的50%，
多数例超过75%。核分裂像多见，常大于20个／10HPE。
4.伴破骨巨细胞的癌：间质中存在破骨型多核巨细胞。破骨巨细胞大小不等；胞核数目也不同，数个至十数个，圆形或椭圆形，多分布于细胞中央部；胞质较多，嗜酸性，不整形。
在发生转移的淋巴结和复发病例中，可发现多核巨细胞富于血管的反应性间质。
破骨细胞样的瘤巨细胞组化特征为组织细胞的本质。
5.伴绒癌特征的癌：非常罕见，多为50~70岁妇女。患者可能有血清β-HCG水平升高。
既有细胞滋养叶和合体滋养叶性瘤细胞。
免疫组化HCG阳性。无组织形态分化证据，只有癌细胞HCG（+）者不能诊断，因为有
60%的非特殊性浸润性导管癌中发现有表达A-HCG的细胞。
直接浸润：见于乳腺内部、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁其他结构。
淋巴结转移：主要指区域淋巴结，即患侧的腋窝、锁骨下、乳腺内侧及锁骨上淋巴结群的转移。
远处转移：乳腺癌还可以转移到全身任何部位，但最常见于骨、肺、胸腹膜、肝、肾上腺以及中枢神经系统。浸润性小叶癌更容易转移到腹膜表面、腹膜后、胃肠道、生殖器官等处。
消化系统+骨骼和软组织：
名词解释：
1.：一组由乙型肝炎病毒引起的以肝实质变性坏死为主要病变的传染病。
2.：肝细胞受损后细胞水分增多，肿大，肝细胞涨大成球形，胞浆几乎完全透明。
3.：肝细胞嗜酸性坏死时胞浆和胞核浓缩消失，最后剩下深红色均一浓染的圆形小体。
4.：多见于HbsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织。此时肝细胞内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样。称为毛玻璃样肝细胞。
5.：肝细胞坏死融合成带状，常位于两个中央静脉或者两个汇管区及中央静脉与汇管区之间。
6.：由于肝内血管系统在肝硬化时被破坏改建引起。表现为门静脉压力1.33-1.59kPa。机制包括①窦后性阻塞：由于假小叶形成及肝实质纤维化的压迫使小叶下静脉阻塞，致门静脉的回流受阻。②窦性阻塞：肝内毛细血管间隙缩小、肝窦毛细血管硬化等，使门静脉循环受阻。③窦前性阻塞：肝动脉与门静脉间形成异常吻合支，压力高的动脉血流入门静脉，使后者压力增高。常表现脾肿大，胃肠淤血，腹水及侧支循环形成。
7.：肝硬化时正常肝小叶结构被破坏，广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割成大小不等，圆形或者椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。
8.：晚期肝功能衰竭引起的一种神经精神综合症。是由于肠内含氮物质在肝内不能及时解毒以及侧支循环形成引起的氨中毒。
9.，早期胃癌：不论肿瘤大小，是否有周围淋巴结转移，癌组织浸润局限于黏膜层及黏膜下层，未侵及肌层的食管癌
胃癌。
11.：胃癌组织弥漫浸润致胃壁组织增厚僵硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部消失，其形状似皮革制成的囊袋。
12：胃粘液腺癌细胞浸润至浆膜后可脱落到腹腔,种植于腹壁及盆腔器官，在卵巢形成肿瘤者，称克鲁根勃（Krukenberg）瘤
13.：一种胞浆富含黏液的癌细胞，粘液将细胞核挤到了细胞的一侧，外形酷似一枚戒指，称为印戒细胞。常见于上皮组织的恶性肿瘤中。
14，：肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三种改变反复交错进行，进而肝小叶结构和血液通路改变，肝脏变形变硬形成肝硬化。
问答题：
1.：
良恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡恶性溃疡
外形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状
大小2cm2cm
深度较深较浅
边缘整齐、不隆起不整齐、隆起
底部较平坦凹凸不平，有出血坏死
周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚
2.。
分为普通型，特殊型和继发型骨肉瘤。
其中普通型骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤。发病高峰10-20岁/40岁以后。男女比3:2。多发于四肢长骨如股骨下端，胫骨上端，肱骨上端。
症状：早期症状不明显，后期发展为持续性的，疼痛和局部肿胀是最常见的表现，疼痛往往是深部而严重的。
检查：可出现血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高。
X线：
?＞90%位于干骺端
?呈溶骨性和成骨性混合改变
?虫蚀样破坏、渗透性生长，边界不清
?Codman三角、日光放射状、葱皮样骨膜反应
大体：
?体积大（超过5cm），主体在干骺端，向上、下、内、外侵犯；
?灰褐色和不规则的颗粒状或致密硬化或粘液状，鱼肉质
病理：瘤细胞高度间变性，核异形性大，核分裂像多见。
3.
良性：骨软骨瘤：最常见的良性软骨肿瘤，多为单发性，长期存在的硬肿块，渐进性疼痛，边界清楚。
软骨瘤：1内生性软骨瘤：无痛性肿胀为主要表现，多发于指趾部。
2骨膜软骨瘤
3骨外软骨瘤
4软骨瘤病
恶性：软骨肉瘤：分为原发性和继发性软骨肉瘤，原发性又分为普通型，髓内型和骨膜型。主要表现为局部疼痛。
1.初诊：对于不明原因出血的良恶性鉴别
2.治疗：对经尿道电切术（TUR）监测
3.复查：术后复发监测
细胞病理学是以组织学为基础，研究组织碎片，细胞群团，单个细胞的形态、结构和细胞间毗邻关系并探讨组织来源的一门科学。主要包括：妇科脱落细胞病理学，非妇科脱落细胞病理学和针吸细胞病理学（细针穿刺细胞病理学）。
：
由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变肺组织呈褐色肉样纤维组织。
慢性肺源性心脏病是由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动性疾病引起以肺循环阻力增加，肺动脉压升高，右心室肥厚，扩张为特征的心脏病。
线索细胞是加特纳菌或小杆菌感染正常的鳞状上皮细胞，使正常的上皮细胞形态发生改变，如边缘不整齐、粗糙、透明度不高等。其为阴道脱落上皮细胞上黏附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现。当阴道分泌物中出现大量线索细胞时，一般预示患了细菌性阴道病。
分布在胸膜，腹膜和心包膜表面的单层扁平上皮成为间皮（mesothelium）。
：
1.高危人群筛查如用巴氏涂片筛查宫颈癌食管拉网筛查食管癌
2.诊断良恶性如用甲状腺细针穿刺诊断甲状腺癌胸腹水的细胞病理学来诊断常见的腺癌、鳞癌。淋巴瘤。
3.判断恶性肿瘤的来源离心沉淀——细胞蜡块——免疫细胞化学标记及分子检测
4.难以获取组织样本时，提供检测材料如晚期肺腺癌胸水-细胞蜡块—EGFR及ALKEML4
呼吸+细胞学：
问答题
淋巴造血系统
名词解释：
1、：细胞大，有双核、多核或分叶核；核膜厚，有大的包含体样的嗜酸性核仁（直径大于小淋巴细胞的核），周围常有空晕。是诊断经典性霍奇金淋巴瘤的诊断性细胞
2、：在多数淋巴组织肿瘤，抗原受体基因的重排先于淋巴细胞转化，故肿瘤性祖细胞产生的所有子细胞都具有相同的抗原受体基因构型和序列，并合成相同类型的抗原受体蛋白（免疫球蛋白Ig或T细胞受体TCR），即单克隆性。
3、：也称恶性淋巴瘤，是淋巴细胞及其前体细胞克隆性增生而形成的一种恶性肿瘤。可原发于淋巴结及结外淋巴组织。淋巴细胞白血病：指病变广泛累及骨髓和外周血的情况
简答：
1、根据WHO分类，霍奇金淋巴瘤有哪些类型？
（1）结节性淋巴细胞为主型霍奇金氏淋巴瘤。
（2）经典型霍奇金氏淋巴瘤，进一步分为4种亚型：结节硬化型(最常见)；淋巴细胞丰富型；混合细胞型；及淋巴细胞消减型（非常少见）
2、高度侵袭性淋巴瘤主要包括哪些淋巴瘤类型，及主要的临床特点？
高度侵袭性淋巴瘤主要包括：淋巴母细胞性淋巴瘤；Burkitt淋巴瘤。
高度侵袭性淋巴瘤的主要临床特点：（1）好发于儿童，青少年。（2）进展非常迅速（肿瘤危相），常表现为纵隔肿物，胸膜渗出；常累及骨髓，可侵犯CNS。（3）Ki67增生分数很高：对治疗（高强度性化疗）高度敏感。
3、WHO淋巴瘤的分类：
（1）前驱淋巴肿瘤
（2）成熟B细胞肿瘤（占多数）
（3）成熟T和NK细胞肿瘤
（4）霍奇金淋巴瘤（HL）。包括结节硬化型；淋巴细胞丰富型；混合细胞型；及淋巴细胞消减型。
还单列了免疫缺陷相关性淋巴组织增殖性疾病，以及组织细胞和树突细胞肿瘤。
4、淋巴瘤的诊断：
根据淋巴瘤的“四结合”原则，即组织病理学特征、免疫学表型、遗传学改变、临床表现相结合。
（1）病变淋巴结的活检或受累器官、组织的活检是确诊淋巴瘤的金标准、主要方法。病理学检测包括形态学观察、免疫表型检测、必要时分子检测（Ig和TCR基因重排检测，分子遗传学检测）
（2）结合体格检查、影像学检查、血液生化检查以及骨髓检查等结果，综合分析和判断。
5、经典HL的一般临床特点：
（1）以结节硬化型HL为最常见：此型好发于年轻女性。纵隔包块及锁骨上淋巴结肿大为常见症状。
（2）其他各型，均以男性占优势(1.5:1)，发病年龄变化很大，且与地理分布有关。
（3）症状多样，最常（约90%的病例）表现为无痛性的浅表淋巴结（通常是颈部）肿大。25%的病例可有发热、盗汗和体重减轻（所谓B症状）。瘙痒也是常见的症状。
（4）儿童患者以结节硬化型和淋巴细胞丰富型为主。
（5）淋巴细胞消减型罕见。
（6）常有EBV感染：大概50%以上的Hodgkin淋巴瘤有EB病毒感染。
（7）预后良好，80%以上的HL都可以治愈。
分子病理学
名词解释：
1、：聚合酶链式反应。是一种用于放大扩增特定的DNA片段的分子生物学技术，它在体外经酶促反应将某一特定DNA序列进行高效、快速扩增，它可将单一拷贝或低拷贝的待测核酸以指数的形式扩增而达到常规方法可检测的水平，但不能进行组织学定位。
2、：反转录·聚合酶链反应。是将RNA的反转录和cDNA的聚合酶链式扩增相结合的技术。首先经反转录酶的作用从RNA合成cDNA，再以cDNA为模板，扩增合成目的片段。RT-PCR技术灵敏而且用途广泛，可用于检测细胞中基因表达水平，细胞中RNA病毒的含量和直接克隆特定基因的cDNA序列。
简答：
1、常用的分子病理学检查有哪些？简述其应用。
答：PCR聚合酶链反应、FISH荧光原位杂交、Microarray基因芯片
PCR：用于突变检测，在某些肿瘤靶向治疗和诊断中具有重要价值。如EGFR突变检查可以作为肺癌靶向治疗的有效预测指标；c-kit和PDGFRA突变检测在胃肠间质瘤诊断和治疗中有意义。
FISH：FISH技术给乳腺癌、胃癌肿瘤靶向治疗提供了金标准；为某些疾病（膀胱癌、前列腺癌、流产、遗传病等）诊断提供了无创性检查手段病理诊断提供了有用的辅助指标；为开展科学研究提供了重要实验技术。
Microarray基因芯片：用于药物筛选，新药开发；也可用于一些疾病（如产前遗传性疾病）的诊断。
2、
FISH检查即荧光原位杂交。狭义的FISH指DNA-DNA杂交，它是以荧光素直接标记已知DNA探针，所检测的靶序列是DNA。广义的FISH包括DNA-DNA和DNA-RNA杂交。其原理是根据碱基互补配对原则，用放射性或非放射性物质标记DNA一条链作为探针，与组织切片或细胞内待测核酸（RNA或DNA）片段进行杂交，通过放射自显影或其他方法显示目的基因存在和定位。
应用：FISH技术给乳腺癌、胃癌肿瘤靶向治疗提供了金标准；为某些疾病（膀胱癌、前列腺癌、流产、遗传病等）诊断提供了无创性检查手段病理诊断提供了有用的辅助指标；为开展科学研究提供了重要实验技术。
PDF和word版：链接:
