上皮组织肿瘤听课笔记
良性肿瘤：
上皮组织良性肿瘤，我们把它叫乳头状瘤。（虽然是良性肿瘤，但需要注意：位于外耳道、结肠、膀胱的乳头状瘤较易恶变）还有一种叫腺瘤，腺瘤的腺体与相应正常组织腺体结构相似，有分泌物囊状，有膜包裹。恶性肿瘤：
上皮组织的恶性肿瘤，我们一般称癌。共性：发病年龄：中、老年人多见，一般是在体表形成，在外生性生长的同时，还会向下生长（浸润性生长）大体形态呈息肉状，蕈伞状，菜花状，切面灰白，干燥质硬（干燥原因：当它呈浸润性生长的时候，纤维组织会不断地试图阻挡它，它又不断突破，纤维结缔组织增生增多，就会比较硬，呈灰白）。转移早期多经淋巴道，晚期也经血道。到了中老年的时候，我们的体细胞已经多次受到致癌因素的打击，而且随着年龄的增大，免疫力也降低，所以这个阶段癌症多发。1,鳞状细胞癌，菜花状，可形成溃疡。#化生eg.支气管粘膜上皮在不断受到有害因素刺激情况下，会化生为鳞状上皮，以增强它局部的抵御能力。肺癌多发的还是鱗癌，就是在鳞状上皮的基础上发生的癌变。[根据有无角化珠角蛋白和细胞间桥，可以区分是高分化有还是低分化无]基地细胞→棘细胞→颗粒细胞→最后成熟变成没有细胞核的角蛋白2、腺癌，会向腺上皮方向发展，比较多见的部位有胃肠道，乳腺，还有肺。呈息肉状或菜花状，如果坏死可以形成溃疡。如果分化程度越低，就越不具有它原来对应的那种组织结构，这时就变成实性的了；如果分化高，可以看到它的腺腔分化得比较好。细胞异形性核大深染3、基地细胞癌，没有和它类型相同的良性肿瘤做对照。老年人多发，面部多发，局部浸润，非常晚的时候才发生转移。所以不能说没有转移就不诊断，它是个恶性肿瘤，要全面考虑。分化程度低，不转移，生长速度也不是很快，这种肿瘤一个是切除，还有可以补充做放疗。对放疗比较敏感。（对放疗敏感的细胞是什么细胞？比较幼稚的细胞--基底细胞）4、尿路上皮癌（移行细胞癌），好发部位：膀胱，输尿管，肾盂。乳头状增生，实性巢状（分化低）。核大深染，层次增多，排练紊乱#癌前病变/疾病概念：指在统计学上具有癌变潜在可能性的病变或疾病，如长期存在有可能发展为癌。潜在意味着现在是良性病变，它只是具有发展成癌的可能性。
#常见的癌前病变1.大肠腺瘤/家族性腺瘤性息肉病。。。结肠腺癌2.乳腺纤维囊性乳腺病。。。乳腺癌3.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。。。胃癌4.慢性溃疡性结肠炎。。。结肠腺癌5.皮肤慢性溃疡。。。鳞状细胞癌6.口腔粘膜白斑。。。鳞状细胞癌补充7.病毒性肝炎、肝硬化。。。肝癌虽然目前不能确定病毒性肝炎有多大百分比发展成肝癌，但在统计的肝癌患者里头，有60～90%都有病毒性肝炎病史，另外有百分之八十几的肝癌患者都有肝硬化。既然是癌前病变，就要在它没有发生恶变之前，治愈它。注意：并非所有的癌前病变都必然转变成癌。并非所有的癌都已发现明确的癌前病变。#非典型性增生：概念：部分上皮细胞增生并出现异型性（细胞大小不一，形态多样，核大深染，核分裂象增多，细胞排练较乱，极向消失）。～下回补充下“肿瘤异型性”的知识是指上皮细胞中的部分细胞出现。所以我们就对它分级：假设一个鳞状上皮的全层，这些异型增生的细胞所占比例，不超过1/3（轻度非典型增生），超过1/3但不超过2/3（中度非典型增生），如果超过2/3（重度非典型增生）#上皮内瘤变（IntraepithelialNeoplasia）和非典型性增生是同一个事实，主要在着眼点不同，非典型性增生偏向量化的角度，而上皮内瘤变的角度更多的是对这边细胞做定性描述（是什么）第二点，它是描述了上皮从非典型增生到原位癌的连续过程。轻度的非典型增生，在上皮内瘤变里面定为Ⅰ级，中度的规定为Ⅱ级，但Ⅲ级上皮内瘤变包括了重度和原位癌（原因：通过大量的临床的诊治经验，发现如果上皮到了重度非典型性增生阶段，那么它和原位癌的预后，没有太大差别，这两种情况，处理原则是一样的）轻度的非典型性增生大多数情况能逆转回去，如果到了中度，有两种情况，一种是逆转成轻度的再到正常，还有一种就直接到重度非典型性增生了。如果到了重度，基本上就不容易逆转，它会慢慢得发展成原位癌。#原位癌有什么特点？全层细胞都出现了异常增生。概念：在粘膜上皮层或皮肤表皮层内非典型性增生累及上皮全层，但是这些异型细胞还没有突破基底膜向下浸润，被限制在上皮层里面。是一种早期癌。很多地方可以发生这种原位癌的情况，常见部位：子宫颈食管皮肤乳腺。注意概念中的关键词，局限在上皮全层，还没有突破基底膜。
发现原位癌有什么意义？防止肿瘤进一步地进展。大家应该清楚肿瘤转移的途径，血管和淋巴管。上皮层有没有血管？（没有）有没有淋巴管？（没有）那么这样的话，局限于上皮层里面的肿瘤细胞就不可能发生转移,如果我们在这个阶段抓住了它，诊断治疗，对于原位癌，临床治愈率接近%，这是个很好的事情。所以对于恶性肿瘤，我们主要是做到早期发现早期诊断早期治疗
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