宫腔镜手术的基础技术要求
2
1
7
一、宫腔镜手术的适应症
“（1）子宫内膜息肉。
（2）子宫黏膜下肌瘤。
（3）宫腔粘连。
（4）异常子宫出血（内膜良性病变）。
（5）子宫畸形（子宫中隔）。
（6）宫腔异物（如宫内残留组织、节育器）。
”二、宫腔镜手术的禁忌症
“（1）急性生殖系统炎症。
（2）心、肝、肾衰竭的急性期及其他疾病不能耐受手术者。
（3）近期（3个月内）有子宫穿孔史或子宫手术史者。
（4）生殖器官恶性肿瘤。
（5）血液病等凝血系统功能障碍者。
（6）宫颈狭窄、瘢痕等，不能充分扩张者。
（7）手术当天体温超过37.5℃，血常规检查异常者，应暂停手术。
”三、宫腔镜手术的麻醉选择
“（1）简单的宫腔镜下手术可以用宫颈阻滞麻醉。
（2）手术30min内完成可选用静脉复合麻醉。
（3）手术1h以上完成可选用硬膜外麻醉。
（4）术中需腹腔镜监护者，则应选用气管插管全身麻醉。
（5）无论选用何种麻醉方式，均应配备心电监护及心肺复苏设备。
”四、宫腔镜下手术的步骤
“（1）体位：麻醉后取膀胱截石位。
（2）消毒铺巾：常规消毒外阴；放置宫颈扩张棒者，消毒时取出，充分消毒阴道、宫颈。
（3）连接宫腔镜操作系统：安装光源、灌流液导管、电极导线及操作手控件。将摄像镜头接于镜体的目镜上，在插入宫腔前调节摄像机的焦距、色彩及清晰度。
（4）扩张宫颈：根据电切镜镜鞘的直径相应扩张宫颈。将宫颈扩大至大于镜鞘直径0.5~1mm为宜。过紧，镜体进入宫腔困难；过松，则导致彭宫效果不佳，影响手术视野及操作。
（5）启动连续灌流系统，打开进、出水开关，排净注入管中的空气。
”五、操作前的注意事项
“（1）术前，在患者臀部放置收集袋，估计术中流出的液体总量。
（2）进镜后，先行宫腔镜检查，调整到最清晰术野，进一步明确手术目的及范围。
（3）如有较大凝血块阻塞镜鞘，妨碍灌流液循环时，必须对手件和镜体内鞘进行清理。待宫腔视野清晰后再开始手术。
（4）宫腔镜电切是单极电路时，手术前切记检查患者身上的回路电极，以确保电流有完整的循环通路。取下患者佩带的金属饰物。
（5）操作时摄影镜头与镜体衔接后始终保持一个方向，不能旋转，观察宫腔侧壁时只需顺时针方向或逆时针方向旋转宫腔镜，摄像镜头保持正位。
”六、手术的基本操作与技巧
“1.操作原则
（1）切割组织时首先将电切环置于需切除组织的远侧，移动电切环前先启动脚踏开关，当感觉到有切割作用后，再移动切割手柄，按需要切除的深度切入组织，由远及近移动电切环，切除组织。
（2）移动速度一般为1cm/s，切忌在一处固定停留1s以上，否则电极热辐射易造成子宫穿孔。
（3）切割时，应在电切环移入镜鞘后，再放开脚踏开关，才能将组织完全切除。切下的组织一般为条形，两头略薄，中央较厚，呈小舟状。
（4）切割组织的厚度由电切环放置的深度决定，其长度则根据电切环及镜鞘移动的距离而定。
2.切割方法
（1）顺行切除法：是最常用的切割手法。先将电切环推出镜鞘，伸至远处，然后按照切除的深浅及长短要求，由远及近做平行方向切割。其优点在于，操作方便，容易掌握；操作时能够清楚地看到电切环由远及近的切割过程，不易误切其他组织，操作安全。
（2）逆行切除法：与顺行切除法相反，电切时先将电切环放在需切除组织的近侧，切割时将电切环向远处倒推，到达需切除组织边缘时将其切下。较不顺手，且难以清除底观察到电切环向远处移动的距离，有可能将电切环推入子宫壁内，甚至引起穿孔等较严重的并发症，建议初学者不要应用此方法。逆行切除法仅适用以下情况：
（1）需切除的组织较多，无法看清远处边界；
（2）欲切组织下界飘动，顺行切除困难；
（3）电切后创面上有某些残余组织，例如，连接于创面并飘动，顺行切除有困难时，可改为逆行切除。
（3）垂直切除法：将电切环由上而下地垂直切割，切割时，电切环的移动幅度较小，以镜鞘适当上下移动为主，此法多用于切除肿物蒂部。
（4）横行切除法：将电切环由左而右或由右而左地横行切割，切除时，电切环移动，镜鞘适当地做横向移动。此法用于切除子宫底部组织和子宫中隔。
3.电凝方法（电凝主要应用于止血）
（1）直接电凝：用于电状喷射性血管出血，对准喷射出血点进行电凝；
（2）周边电凝：如电凝位置与血管走行方向不一致有关，可在出血点邻近部位进行电凝。
（3）滚球电凝：用于大面积弥漫性出血。滚球电极滚压出血面，局部产生片状焦痂。
”七、宫腔镜手术的护理
“1.术前护理
（1）心理护理：解除患者及家属的思想顾虑，使患者主动配合治疗。
（2）皮肤准备：术前备皮，去下首饰及义齿。
（3）胃肠道准备：术前1d用开塞露纳肛，促排便，以免造成粪便污染手术台。
（4）阴道准备：术前1d晚上，阴道擦洗，放置宫颈扩张管。
2.术中护理
（1）将患者接近手术室后，严格执行查对制度。
（2）在上肢建立静脉通路。
（3）行硬膜外麻醉后，患者取膀胱截石位。
（4）将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接，防止脱落。
（5）将灭菌后的宫腔镜手术器械摆放在器械台上，以方便手术操作。
3.手术过程
（1）手术过程中，密切监视仪器的正常运转情况，根据需要调节膨宫压力，一般维持在19.95kaPa（mmHg）以下，以宫腔膨胀视野清晰为准，尤应注意容器内应有足够的灌流液，不能使灌流液流空，以免发生空气双塞。
（2）准确记录宫腔灌注的液量和排出液量，掌握其差值。
（3）留取活检的组织，放于固定液中，贴好患者的姓名及住院号后送检。
4.术后护理
（1）生命体征的观察：测量术后患者的血压、脉搏、体温及呼吸。
（2）体位：术后即去枕平卧6h,并使头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。
（3）观察排尿情况，必要时给予导尿。
（4）饮食护理：术后6h可进流质软饮。
（5）观察阴道出血情况：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8~10ml。如无异常，术后24h拔除。
（6）疼痛的护理：嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。
”八、出院指导
“术后1~2d，无特殊不适，可以考虑出院。患者保持会阴部清洁。患者术后1个月内禁止性生活、盆浴；1个月后门诊复查。
”赞赏
