宫腔镜手术不是小手术
腹腔镜下5cm子宫肌瘤剔除术，
大咖做，30分钟完成手术，
年轻医生来做，2小时完成手术，
手术风险无增加。
宫腔镜下5cm子宫肌瘤切除术，
大咖做，30分钟完成手术，
年轻医生来做，2小时完成手术，
手术风险完全不同，后者出现TURP综合征的的风险大大增加。
腹腔镜4级手术，对手术医生、麻醉医生、护士的压力相对不大；
宫腔镜4级手术，对手术医生、麻醉医生、护士的压力相当巨大；
同时4级手术，宫腔镜手术难度更大。
每年因宫腔镜手术及相关并发症而死亡的病例远远高于腹腔镜手术。
手术风险：宫腔镜大于腹腔镜；
手术的不可控性：宫腔镜大于腹腔镜。
WHY？
这是由宫腔镜手术的特点决定的
宫腔镜手术作为妇科四大基本（宫腔镜、腹腔镜、开腹、阴式）术式之一，其明显的优势经自然腔道，精确诊断宫内病变、精准治疗宫腔疾病，降低子宫切除比率，保护女性生殖功能，满足女性保留子宫的愿望。
宫腔镜手术由于其特点，大部分手术都会在规定的时间内完成，并取得良好的治疗效果。
宫腔镜手术虽微创，但绝不是小手术，对医生的要求更高。
宫腔镜手术看似简单，却危机四伏。
宫腔镜手术的时限性
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宫腔镜手术不能任性的做。
在保证手术效果的前提下，尽量缩短手术时间。
宫腔镜手术尽量在30分钟内完成，难度大的手术，尽量60分钟结束手术。
年轻医生30分钟不能结束手术，要请上级医生完成手术。
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如何缩短手术时间
充分的术前评估
合理的术前预处理
精良的手术器械（不同的手术选择适合的手术器械）
有效的术前沟通（手术医生、麻醉医生、超声医生、护士）
完善的术中监护（超声、血气、生命体征）
精湛的手术技能
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手术时间短，不代表手术难度低
手术时间短，不代表是小手术
手术时间短，是宫腔镜手术的优势
手术时间短，是为了降低手术并发症
手术时间短，是保证患者更安全
为什么要在短时间内完成手术？
宫腔镜手术的独特并发症
TURP综合征
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宫腔镜手术是在水中进行的手术。
这与其他妇科手术非常之不同。
水（膨宫液：生理盐水、葡萄糖、甘露醇等）既是手术的“载体”，也会通过开放的血管进入体内，发生水中毒（TURP综合征）。
术中当水在短时间内被快速、大量吸收超过ml时，就会引起血容量的剧增，发生TURP综合征。
TURP综合征的全称：经尿道前列腺电切综合征。
TURP综合征是宫腔镜手术特有的并发症。
重度TURP综合征为致死性并发症。
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TURP综合征的表现
取决于麻醉方式及膨宫介质的选择
硬膜外麻醉：最早患者出现呼吸急促、烦躁、恶心呕吐、头痛等。
全身麻醉：最早出现生命体征的轻微改变。
葡萄糖膨宫：导致血糖增加、血钠降低。
生理盐水膨宫：血钾降低、血钙降低、血红蛋白下降、红细胞压积降低等。
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如何预防TURP综合征
充分术前评估
宫颈预处理
视野清晰下，采用低膨宫压
缩短手术时间
实时监测负欠量（膨宫液出入量的差）
敏锐的并发症预判
适时血气分析
适时给予速尿
适时终止手术
早期识别、早期干预仍是预防TURP综合征的有效方法。
宫腔镜手术的其他并发症
Share1——出血
出血是宫腔镜手术常见的并发症。
子宫肌层的血管位于粘膜下5-6mm。
当切割深度达到肌层或超过肌层的1/3时，可伤及弓状动脉，引起大量出血，不易控制。
当切割深度达及肌层全层的1/2时，出血难以控制。
术中出血，视野模糊，增加手术难度，延长手术时间。
术中出血，血管开放，增加TURP综合征的风险。
术中出血，由于膨宫压力的存在，镜下往往不易见，退出镜体，压力降低，出血明显。
宫腔镜下电凝是主要的止血方法。
术中创面过大，电凝后的片状焦痂，术后坏死、脱落、暴露痂下血管，导致继发性出血。
Share2——子宫穿孔
子宫穿孔的发生率在0.8%-2%。
多发生在宫底部、宫角部及子宫峡部等薄弱部位。
冷器械和热器械都可发生子宫穿孔。
膨宫压力过高，子宫肌壁薄弱迅速变薄也可发生子宫穿孔。
子宫穿孔还可以造成腹腔脏器的损伤。
Share3——空气栓塞
宫腔镜手术中严重、罕见、致死性并发症。
主要为静脉气体栓塞。
Share4——宫腔粘连
宫腔镜手术中最常见的远期并发症。
宫腔镜手术术后的隐匿并发症。
手术导致基底层的损伤，致内膜无法修复，引起宫腔粘连。
宫腔粘连是妊娠最大的敌人，试管婴儿在其面前也能力有限。
Share5术中易穿孔的手术为：子宫纵隔的切除术。
术中易出血的手术：胚物残留的切除术。
最耗时的手术：多发性粘膜下肌瘤切除术。
最易发生水中毒的手术：2型、3型粘膜下肌瘤切除术。
谜一样的手术：宫腔粘连切除术。
最有成就感的手术：术后患者妊娠，喜得宝宝。
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