关铮教授宫颈锥切术小手术大学问
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来源：妇产科在线（ID：cogonline）
关铮，医学博士、主任医师、教授，硕士研究生导师。现任全军妇产科专业委员会常务委员兼秘书长，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会宫腔镜学组副主任委员，中国抗衰老促进会生殖与生育分会副会长，妇幼健康研究会生育调控学组常务委员，中国性学会女性生殖分会常务委员，中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会委员，并担任国内多个核心期刊的常务编委或编委。
发表个人专著《现代宫腔镜诊断治疗学》，主编《微创妇科学》（第一版年，第二版年），副主编《现代自身免疫性疾病》、《妇产科聚焦》等多部学术专著，以第一作者发表妇产科学术论著三十余篇，通讯作者四十余篇。获全军医疗成果一等奖一项（第二作者）；全军科技进步奖三等奖一项（第一作者）。
研究方向：子宫内膜异位症及子宫腺肌症的基础研究及临床治疗，妇科良恶性疾病的微创治疗。擅长应用宫腔镜及腹腔镜诊治妇科疾病。
宫颈锥切术是切除部分子宫颈的一种手术，即由外向内呈圆锥的形状切下一部分宫颈组织，包括宫颈环形电切术和冷刀锥切术。它一方面可用作病理检查，以确诊宫颈的病变程度，另一方面也是切除病变的一种治疗方法。在本文中医院关铮教授主要解析了何时锥切、如何锥切、切缘阳性怎么办、妊娠怎么办四个问题。
一、何时切？
宫颈锥切术的指征为宫颈鳞状上皮内高度瘤样病变（HSIL）或CIN-3级。禁忌症包括：1.可疑浸润癌或腺上皮不典型增生；.病变累及宫颈管范围超过1cm，或看不见病变边缘或上限；3.宫颈感染或盆腔炎性疾病；4.妊娠或产后1周内；5.异常出血。
HSIL和LSIL是年WHO的新分类，免疫组化P16是HSIL和LSIL划分的重要标志，具体划分如下表：
二、如何切？
（一）宫颈锥切术分型
在传统的手术学图谱中，宫颈锥切术的切除范围包括整个鳞柱交界，锥高在.5cm以上，所以过去手术范围较大。目前，宫颈锥切术分为三型，要求切除完整的转化区和鳞柱交界部以上的部分宫颈管。
因此，可根据宫颈移行区的位置来决定宫颈锥切的发小，且切除范围一定要包括宫颈移行区。
（二）宫颈锥切术分类
根据手术器械类型，宫颈锥切术包括宫颈冷刀锥切（CKC）、宫颈电刀锥切（EKC）、宫颈环形电切（LEEP）、宫颈射频刀锥切、宫颈冷冻治疗等。但射频治疗和冷冻治疗破坏宫颈组织，无法进行病理检查。
1.宫颈冷刀锥切是宫颈锥切术的标准术式。其主要优势为：(1)可一次性切除足够大的、完整的宫颈用于组织病理检查，且锥切标本边缘的切净率较高；(）切除标本边缘不影响组织病理学诊断；（3）可用于腺上皮异常者的诊断。但该手术方式出血不易控制，易引起并发症。该手术方式主要适用于以下情况：（1）宫颈细胞学HSIL，阴道镜检查阴性或不满意；（）阴道镜检未看到病变的边界或未见鳞柱交界的上界；（3）主要病灶位于宫颈管内或HSIL延伸入宫颈管内；（4）TCT诊断较阴道镜下宫颈活检的病理结果重（相差级）；（5）宫颈管搔刮术（ECC）的病理结果为异常或不能确定；（6）TCT示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或原位癌；（7）宫颈活检病理提示可疑微小浸润癌；（8）TCT、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能证实；（9）外宫颈病变范围广，累及宫颈四象限，甚至延伸至阴道穹窿。需要注意的是以上宫颈冷刀锥切术的适应症均不适宜行LEEP治疗。
.宫颈电刀锥切就是应用电刀取代冷刀，该手术可获取足够大的宫颈椎体用于病理检查，且术中出血少，止血效果好，但电刀可致切缘电凝处组织变性，影响病理医生对靠近切缘处病变的判断。该缺点随着P16染色的出现被弥补，如果P16染色弥漫强阳性，代表切缘阳性，即切缘未切净；如果P16染色阴性，说明是电凝导致了组织变性。
3.宫颈电热圈环切术（LEEP）是通过环形金属丝（圈电极）传到高频交流电，利用高频电流所特有的干燥脱水效应、电弧切割效应来对电极接触的组织进行快速切开。常用的切除模式为移行带环切术和子宫颈环锥切。LEEP用于CIN1和ASC-US诊断时，活检的宫颈深度和颈管的深度约4mm，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。
4.锐扶刀的形状与LEEP有相似之处，锐扶刀宫颈锥切是一种射频消融技术，最大的优点是止血效果好，切缘没有热损伤，不影响病理诊断。
（三）术后处理
宫颈锥切术后处理是临床医生需要重点
