答疑哪些疾病会影响我们生个健康宝宝
“哪些疾病会影响我们生个健康宝宝”第三集又与我们的“通心粉”们见面了。
▼▲这期我们邀请到的专家是昆明市妇幼保健院曹映华主任
主任医师曾至医院、医院、医院进修学习。擅长妇科内分泌疾病、不孕症、各类妇科疾病等疾病的诊断与治疗。包括：腹腔镜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、不孕症、异位妊娠等，宫腔镜下子宫畸形矫形、宫腔粘连、节育环嵌顿、子宫内膜息肉、剖宫产疤痕妊娠等手术。坐诊时间：每周一、三下午，妇科专家门诊（妇二科）Q：医生你好！我是3月27来的月经，经量有点少，4月6号做了宫腔境，到现在月经还没来，我用早孕试笔测又没测出怀孕，请问怎么回事？C：平时月经周期情况如何，是否规律？检查了宫腔是否正常（有无病史，是否有宫腔粘连等情况）？正常情况下，月经每月一次，持续5-7天，提前或推迟一周以内均属正常。医院做B超（检查子宫内膜情况）和性六项（月经期2-3天检查）Q：请问肾病综合症患者现已治愈，停药一年多了给可以怀孕，怀孕后给会病情复发？C：医院检查肝、肾功能是否正常，尿常规是否有尿蛋白等，如果正常，可以怀孕，但怀孕期需加强监测。Q：我今年41岁，想生二胎，检查出HpV51阳性。又检查了阴道镜，TcT都正常可以生二胎吗？C：建议你先怀孕，产后再追踪HPV。Q：胎停育了两次，现在想要孩子，请问要检查些什么呢？挂什么科？C：妇科。胚胎停育2次，原因是什么？一般而言，需要检查Torch、染色体（双色）检查，并通过碘油造影、B超、宫腔镜检查确定宫腔是否异常。Q：你好，请问下子宫颈纳包氏囊肿和盆腔积液事怎样的病？会不会影响生育？日常生活中该注意哪些？谢谢C：宫颈纳氏囊肿是宫颈糜烂愈合过程中，鳞状上皮覆盖宫颈腺管口，腺体分泌物引流受阻形成。一般而言，无需处理。盆腔积液需看有无发热、腹痛、异常分泌物等症状；如有，需做妇科检查。Q：我有多发性子宫肌瘤，右卵巢和附件还有囊性包块，请问怀孕有影响吗？是不是要先治好这些？我一直怀不上是不是跟这些有关，其他检查都是正常的？C：多发性子宫肌瘤需要看肌瘤的大小、位置和是否有临床症状。肌瘤在宫腔中对怀孕有影响，医院做B超、妇检，及时了解肌瘤大小、部位，以评估是否需在怀孕前处理。Q：你好，医院检查医生说我有遗传地中海贫血，我现在准备怀二胎有影响吗？C：地中海贫血是遗传性疾病。如果一方患轻度地贫，遗传可能为50%，如果是中度地贫，遗传可能为%，但后代都是轻度的。如果夫妻双方均为地贫，遗传给后代的可能性明显增高。如果双方为同种地贫，则不仅遗传可能性增高，而且后代有患中重度地贫的可能。所以孕前你爱人应检查是否有地贫。Q：医生您好！我今年38岁想要生二孩，我右边有个卵巢囊肿两年前有过宫外孕做的保守治疗，请问我还能怀孕吗？孕前我跟老公要做些什么检查？C：您需要先做妇检、B超、肿瘤标志物检查，了解囊肿的大小性质，检查性六项，了解卵巢储备功能；碘油造影或者宫腔镜检查，了解输卵管是否通畅。男方可做精液常规检查。Q：我不完全流产一次，完全流产一次，胎死内一次，八个月多引产的，去年十月份怀了又是没胎心。医院做了孕前检查，我有hpv58感染，三月份做的宫颈冷刀锥切术。请问医生我怀孕前还要做哪些检查？谢谢！C：目前的观点认为，高危型HPV感染是可以怀孕的，但前提是在不引起其他病变的前提下，如尖锐湿疣，宫颈的恶性病变等。宫颈冷刀锥切术可能会引起宫颈机能不全，建议您带齐相医院进行咨询就诊。Q：你好，我今年38岁，前段时间准备再要个宝宝，医院做了相关孕前检查，身体一切正常，但是十多年前因为第一胎我是前置胎盘，做了刨腹手术后孩子没留住，十二年前再次怀孕刨腹孩子很健康，我已经做过两次刨腹产手术，现在是否可以再要孩子？C：可以怀孕，但风险很大，会作为高危妊娠对象处理，孕期会做相关监测检查。Q：我都断奶两年了，可是乳头用手挤还是有分泌物，油油的是黄色的，这正常吗！？C：医院进行泌乳素检查。Q：医生好，我跟老公孕前检查查出解脲支原体感染，现在老公的治疗好了，可我的治疗了2次之后复查结果一次比一次高，现在正在进行第三次治疗，医生说这次吃完药就可以怀孕了，去不去复查都可以。这个病到底对怀孕有没有影响呢？C：34%的正常男性尿道中以及60.9%的正常女性宫颈中均可检出支原体，所以如果无任何症状，仅是尿道或阴道中检出支原体，可不治疗。如果有生殖道炎症等症状，可行抗支原体治疗。你目前若无生殖道感染症状，建议停药三个月后怀孕。Q：你好，我年做个宫外孕手术，是切了右边输卵管的，但是去年检查出右边卵巢囊肿，前几天医院检查了，卵巢囊肿有9.2X6.2cm。是不是要着做手术了？请问对以后怀孕要小孩有影响吗？C：您的情况是需要手术治疗的，是否能怀孕需要检查卵巢功能及输卵管通畅情况才能评估。Q：我36岁，去年做孕前检查发现患PBC(原发性胆汁性肝硬化)，亚临床甲减，肝功正常，无不适，能否要孩子？C：原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性疾病，随着疾病的发展，会出现系列严重并发症，建议您先做内科检查，评估是否能怀孕。很多“通心粉”都在问：不孕症是种什么病？结婚多久没有怀孕就是不孕症了？
本期我们请到的曹映华主任，为大家讲解“不孕症”。?新婚夫妇，你们有没有这样的困扰？?“婚后有正常的性生活，一年内没有采取任何避孕措施，性生活正常但没有怀孕？”
我们看一下不孕症的定义，世界卫生组织在年编写的不孕夫妇标准检查与诊断手册中规定不孕的诊断年限定为一年，指一对夫妇有活跃的性生活，切没有采取避孕措施，一年后仍未怀孕者称之。
我国对不孕症的定义为婚后两年，同居，有正常性生活未采取任何避孕措施而不能生育者。但若一年仍未孕则应采取相关措施进行干预。
?不孕的原因有哪些?女性1、阴道因素：阴道损伤后形成的瘢痕性狭窄或阴道畸形（先天性无阴道、阴道横膈等），都能影响性交并阻碍精子的进入。严重阴道炎时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其生存时间而影响受孕。
2、宫颈因素：子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障，宫颈粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管病变（如感染、宫颈肌瘤和息肉）时，可通过改变粘液性质和量或机械性阻塞作用，影响精子活力和进入数量而造成不孕。
3、子宫因素：子宫病变可影响受精卵着床、不孕或孕后流产。如子宫先天畸形、子宫内膜病变、子宫粘膜下肌瘤和宫腔粘连等。子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可阻碍精卵结合或影响孕卵着床。
4、输卵管因素：是不孕症最常见因素。
输卵管的功能是运送精子、摄取卵子及输送受精卵。输卵管发育不全;输卵管炎症;继发输卵管感染均会影响输卵管运送精子、摄取卵子及输送受精卵的功能。
5、先天发育异常
处女膜闭锁、阴道发育异常（部分闭锁、狭窄、横膈、纵隔）、子宫发育异常，宫颈异常、输卵管发育异常（缺失、发育不良，扭曲）、卵巢发育异常（性腺不全，原发性闭经、无排卵）、两性畸形等均不同程度引起不孕。
男性
主要是生精障碍与输精障碍。应进行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。
但仍有高达60-75%的患者找不到原因。
?不孕，应该配合哪些检查?除了常规询问病史、体格检查和妇检等收集病人信息外，还可以通过以下检查查找不孕因素。常见检查如下：
1、卵巢功能检查：常见可通过性激素测定、B超检测排卵来判断卵巢功能。
2、输卵管通畅试验：可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影和B超下输卵管通液检查等。
3、宫腔镜：可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。
4、腹腔镜检查：作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔（输卵管、卵巢及子宫情况），并经宫腔注入美蓝液观查输卵管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。
?治疗?1、药物促排卵：对于排卵障碍的患者可进行药物促排卵治疗
2、输卵管因素不孕的手术治疗：宫腹腔镜联合术。
什么是宫腹腔镜联合术
宫腹腔镜联合技术是应用在不孕不育诊疗中的新技术，检查冶疗同时进行，双“镜”齐下，相得益彰。利用宫腹腔镜联合检查技术，能同时对于宫、腹腔进行直观检查和治疗，如发现异常情况的同时做手术治疗，减少了患者反复检查、治疗的痛苦，节省了时间和金钱。
输卵管手术与IVF
输卵管因素不孕手术的优势在于通过一次手术，患者有较多次自然妊娠的可能。避免了促性腺素引起的卵巢过度刺激的风险和显著降低了多胎妊娠对母婴健康的风险。但是，输卵管手术的缺点在于可能存在的麻醉意外、手术并发症和较高的异位妊娠的风险。IVF的主要优势在于避免了手术风险，有相对稳定和较高的临床妊娠率。IVF的缺点是卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险。因此，输卵管因素不孕治疗的临床决策需多方面因素的考虑。
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