讨论IVFET卵巢扭转2例
IVF-ET卵巢扭转2例
病例1王*，以“停经11+5月，右下腹痛1天”为主诉，10月3日晚8pm急诊就诊。患者系IVF-ET妊娠，7月27日取卵，7月30日移植鲜胚2枚，9月11日外院超声提示宫内单活胎。
急诊当日出现右下腹坠胀痛，持续性，伴有呕吐，超声提示宫内单活胎，右附件区8.3×9.5×5.3cm的混合回声，内见多个无回声，较大者5.9×4.5cm，透声好，盆腔游离液性暗区1.4cm，血常规示WBC15.97×/L,N86.6%,Hbg/L。
患者因顾虑宫内妊娠拒绝手术，10月4日早晨复查血常规WBC20.18×/L,81.7%，Hbg/L，腹痛曾有一度减轻但又加重。再次交代风险，同意手术。
腹腔镜下见子宫增大如孕12w大小，左侧附件因子宫遮挡未见，右卵巢完全紫黑色，顺时针扭转°，可见囊肿直径约10×8×8cm，多房，表面光滑，质地糟脆，右输卵管及伞端未见明显异常。行腹腔镜下右侧附件切除术。
术后病理：浆液性囊腺瘤及黄体囊肿。术后恢复顺利，产科门诊定期产检。
病例2李*，以“宫内孕47天，右下腹疼痛1天”为主诉急诊就诊。患者系IVF-ET妊娠，9月11日促排卵，9月26日移植活胚2枚；10月25日出现右下腹疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，无异常阴道出血、无肛门坠胀感等不适。
B超提示：宫腔内见两个妊娠囊，均可见胎心搏动，双附件区见混合回声，左侧7.3*4.0cm，右侧9.0*5.2cm，内见多个无回声，左侧较大者3.1*2.6cm，右侧较大者4.4*2.8cm，CDFI：低回声成分可见稍丰富血流。专科查体：右附件可扪及直径约8cm肿物，压痛（+）；10月26日复查B超显示盆腔内游离积液，深约2.8cm，并行急诊腹腔镜探查+右卵巢复位（蒂扭转度）+囊肿穿刺术。
术中见左卵巢增大直径约为6cm，呈促排卵后表现。右卵巢增大，直径约为8cm，亦呈促排后表现，可见多个大小不等的囊肿，最大者约4cm。穿刺后囊内出血，予双极电凝和单房黄体囊肿剔除术。术后予黄体酮肌注支持治疗，随诊妊娠情况稳定，如期出院，产科门诊随诊。
选自：《生殖医学杂志》第25卷
整理：医院邓珊
病例讨论讨论：可以保留的扭转卵巢上的多发黄体囊肿到底如何处理为好？
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