兵器谱宫腔镜手术器械一
宫腔镜手术器械分为硬性的、软性的和半硬性的3种形式。软性的和半硬性的器械直径在6~9Fr（2~3mm），能够通过宫腔镜鞘进行子宫内的手术操作。这些器械包括抓钳、活检钳、剪刀和电极。硬性的器械不能通过宫腔镜鞘，而是必须连接操作鞘。因此，连在一起的窥镜和操作鞘必须作为一个整体通过宫颈。很少有医生习惯使用硬性的器械。
——夏恩兰
○
大多数器械公司至少提供两种不同形式的宫腔镜器械（图12.2A，B）。
一般来说，小型的、软性的器械易断，因此适合小手术。这些器械具有通过移动镜鞘即可达到广角定位的优点。这些操作在实际工作中很少用到。如果宫腔镜镜鞘的直径可达到3mm，那么大一些的、半硬性的器械常常成为首选。2mm的器械足够适合通过标准的操作鞘（图12.3A，B)。
它们适用于操作近镜头末端的精细手术或是滑离窥镜进行全景操作。基本上，手术器械的位置与光源的位置是相对独立的（图12.4）。
3mm的器械与半硬性的器械比较而言，是为了大型设备而制造出来的。大型器械的软性设计可以防止弯曲和折断。大的钩状剪刀适用于迅速切开中隔，尤其适用于较宽的中隔切除术。小的剪刀实际上只用于切开薄的中隔以及分离薄的粘连。
尽管单个的宫腔镜器械可以被2mm或3mm的钳子所取代，但从前的器械完全不适合嵌入式设备。只有大的活检钳才能为病理学家进行病理检查提供满意的标本。小型活检钳齿太小，以至于不能为病理检查提供足够的标本。如果用32%右旋糖苷-70（Hyskon）作为膨宫液时，所有器械用完后必须马上用热水冲洗。如果这些器械头上的Hyskon干了，而又强迫打开手柄时，器械就有可能被折断。宫腔镜器械必须通过高压蒸汽灭菌。硬性的器械被归为大型器械（图12.5）。
它们始终与特殊的护鞘构成整体。内镜实际上是穿过硬性器械操作鞘的内部到达宫腔（图12.6）。
因此光源系统只提供一个局限的视野，而且在一定的氛围内受到手术器械的限制（图12.7）。
事实上，这个范围离光源的底部很近，是在一个小范围内提供给术者一个特写镜头。这些器械的型号语序它们切除大的病灶，确切的说，它们能承受切除病灶时较大的牵拉力量。值得注意的是，这些器械要与操作鞘作为一个整体通过宫颈，而又要伸出操作鞘，这就增加了通过宫颈时的创伤和困难。另外，进入宫颈时看不到宫颈的情况。
吸引器
清洁宫腔时需要用到塑料管（例如取出血块、黏液、碎屑、清洗混有血液的液体。）这些吸引管必须足够粗，以达到冲洗的效果而又不被凝血块阻塞。其内镜在1.6~2.9mm,外径在2.0~3.0mm（图12.8）。
有些类型的塑料管勉强可被用作吸引器，但常常太短而不能与注射器很好的相连。有的吸引器末端带有1mm左右的标志作测量用。吸引管的长度在35~cm之间，并带有旋锁接口，以便于链接简单的防漏的注射器。这些吸引器可以吸引宫颈外的碎屑。液体介质可以通过吸引器冲洗宫颈。由于吸引器可以前后自由活动，因此不必依赖光学系统。多数有经验的医师可以随意地经常使用吸引器。试图少用窥镜注视下的手术操作伴随而来的就是不必要的创伤。静静吸引碎屑就能使浑浊的视野变得非常清晰，这在节省时见方面是很有价值的。一种新型的3mm直径的吸引器还可用于吸引病理标本。新的器械将冲洗功能和吸引功能连接在一起，构成一个单一的装置（图12.9）。
电极
有些类型的电极可以通过操作鞘。随着近来粗的（3mm）操作鞘的高山改善，新型的包括单极和双极两种形式的特殊电极问世。这些电极可以做到电切镜能做的所有事情。其中单极电凝包括2.5mm钮状电极、电极针以及伸缩自如的点切环（图12.10A~C）。
3mm独立操作鞘仅供双极技术使用的双极宫腔镜设备，包括双极电切镜，在结构上各有不同（图12.11A，B）。
操作开关
多数的操作鞘都配备一个独立的操作通道。操作通道配有阀门，通过控制阀门的开关来防止膨宫液漏出。当软性的器械、电极、半硬性的器械、激光束或者吸引器要通过操作鞘时，操作鞘配有垫圈或螺纹接头以防止漏液。直到最近，泌尿外科的一种橡胶接头被改装用于宫腔镜（图12.12A）。
这些接头中某些具有特大的开口，以至于当细的器械推入时就会漏液。那些只有针尖大小开口的接头最适用于宫腔镜手术（图12.12B）
一种藉由旋接口连接到操作鞘上的交替操作垫圈已经面世。这种开关的设计防止滑脱。另外，垫圈精致的叶片设计可以使细的激光束有限地通过，因而减少了介质的露出。
延伸管
Hyskon可以通过一个60ml注射器直接连接到介质注入端口所结合的旋锁接口而注入操作鞘。这一方法有很多缺点。第一：注射器的角度使其在注入介质时很吃力，不能达到足够的压力，尤其是应用检查镜鞘时。第二：注射器的装卸不方便。第三：经常发生注射器角度偏离而离开接口，使术者溅了一身Hyskon。如果在注射器与操作鞘中间加入一个大直径的连接管，注入Hyskon时就会更安全、更方便（图12.13A,B）。
这个连接管需要12cm长，外径4mm。它必须配有旋锁接口，才能安全地连接到宫腔镜操作鞘以及60ml注射器上。另外，这些延伸管也方便于注入非黏性的液体介质（如盐水、甘氨酸、甘露醇等）。
宫腔镜推车
内镜推车是宫腔镜系统作为一个有机体的支架。由几个支架、各个输出线、一个制轮楔和几个大转轮组成。电视监视器通常放在推车的顶层。架子上还摆有摄像设备、照相设备、一个疝气灯电源和一个电源发生器（图12.14A，B）。
电源发生器
现代化的宫腔镜手术需要一台高质量的计算机化的电源发生器。这种设备可以为宫腔内的电切或电凝操作提供安全的单极和双极电流。另外，这种电发生器应该可以提供恒压技术，以及高压漏电或检测到直流电时马上断电的安全装置。还有，它应该具有中性电极反馈，以提示回流的电极确实可以安全使用（图12.15A~C）。
如果你是夏粉儿
请拥抱我
赞赏
