妇科科普七夕时节话避孕
原创作者：刘冠媛
牛郎和织女的爱情故事几乎家喻户晓。当他们被王母娘娘拆散后，他们的忠贞爱情感动了喜鹊，千万只喜鹊飞来，搭成鹊桥，让牛郎织女走上鹊桥相会，王母娘娘对此也无奈，只好允许两人在每年七月七日于鹊桥相会。
在我国，农历七月初七的夜晚，在晴朗的夏秋之夜，天上繁星闪耀，一道白茫茫的银河横贯南北，在河的东西两岸，各有一颗闪亮的星星，隔河相望，遥遥相对，那就是牛郎星和织女星。
在每年的这个夜晚——天上织女与牛郎在鹊桥相会之时，这就是人们俗称的七夕节，也有人称之为“乞巧节”或“女儿节”，这是中国传统节日中最具浪漫色彩的一个节日。
这个节日被逐渐演化成“中国的情人节”，这个节日即将到来，在俊男靓女们在为这个节日精心的准备各种浪漫的时候，妇产科医生的心是紧缩的、精神是紧张的……
因为经验告诉我们，每逢长假及各种纪念日之后，必然是妇产科医生忙碌之时：各种意外妊娠高发、其中不乏异位妊娠；在大假过后的3-4周必然是计划生育人工流产的高峰、必然是妇科迎接宫外孕的繁忙时刻……也不乏一些悲剧的发生……
“深刻在医生的记忆中经常是一些悲哀和无奈：
一位24岁的女性已经是2个孩子的母亲，并且有过3次人工流产史，第一次流产是在她16岁经历的；
一位29岁的女性，有一次剖宫产史，2次宫外孕，这已经是第4次人工流产手术；
一位35岁的外表知性的女人有一次剖宫产史，这次是第9次人工流产手术；
剖宫产刚刚4个月发现已经怀孕7周；
第二次剖宫产后1年、哺乳期、以安全期避孕失败现在又怀孕6周余……
最让医生无语的是当她们听到人工流产的风险和危害时，面部表情永远像一个没有经历的少女一样，显得那么无知和幼稚……
”所以，在七夕节来临之际，该话的不是避孕方法，而更应该聊聊避孕的重要性，只有知道了不良妊娠及人工流产的危害，才能更有可能让女性朋友寻求适合自己的避孕方法，让自己远离尴尬和风险。
一、宝宝是怎么怀上的
这要从每个女孩子的生理讲起。当一个女孩子从妈妈肚子里来到地球发展的那一天，父母就送给了她一件礼物，就是大约多个卵子，这些卵宝宝被储存在女孩子的两个卵巢中。
当到了青春期后，每个月会有一个卵排出来，大约要排35年到40年；每当有一颗卵排出来，输卵管的伞端会将卵拾起来送到输卵管壶腹部等待精子的到来；
但大多数的时候这是一场空等待，大约24小时后，卵子就失去她的激情和活力……并且每当排出一个卵后，卵巢会分泌一些生化物质使子宫内膜变得肥厚，就像要给即将到来的宝宝搭好一个暖床一样。
如果没有新生命的到来，那么在排卵后的14天至16天，为宝宝准备的暖床就要被排出来，这就是月经；与此同时，下一个卵宝宝在孕育成长，为下一次的生命的缔造做准备……
此过程循环往复、周而复始的进行着。一旦受精卵形成将随着输卵管的蠕动，大约在一周左右被运送到宫腔，在适当的位置扎根（医学上称为着床）；
但也不乏一些运气不好的受精卵，由于输卵管过长、输卵管疾病、受精卵本身发育的迟缓、子宫内膜发育不平衡、子宫壁上有疤痕，如剖宫产或子宫肌瘤切除史等在危险地带生根发芽，就会出现输卵管妊娠、子宫瘢痕妊娠、子宫颈妊娠等异位妊娠，这些妊娠不仅可能出现流产、胚胎停育等不良妊娠过程，而且可能危及孕母生命。
如果子宫壁曾经有过瘢痕，那么这些瘢痕会释放出一些生化物质吸引受精卵的着床，瘢痕上面的胚胎会时刻面临危险，没有足够的营养供给，增加流产的发生，即使胚胎勉强生存下来，那么未来会发生胎盘植入，仍然是危及母儿生命的。
由此可见，孕育生命的过程不是一帆风顺的，有一定比例的、无法逾越的风险，所以只有在有能力成为母亲的时候才能去孕育生命，才值得为一次生命的到来去冒险。
二、人工流产的危害
一次激情过后必然可能会带来计划外的生命，这些生命是那么不被欢迎，经常看到携带着它们的那些女人气急败坏、懊恼悔恨的来到门诊要求拿掉这个不速之客。她们甚至不知道这个过程是有风险的、是要付出代价的、她们甚至天真的以为这个过程如同刷盘子那么的简单……
那么什么是人工流产呢？顾名思义，人工流产术是针对于宫内早孕而言，采用人工的方法堕胎的过程。一个女人，当她经历一个健康的妊娠、分娩、哺乳期的过程，对女性的乳腺、卵巢、子宫内膜都是有利的、有保护的，当阻止一个生理过程完整的进行就会给身体带来巨大的伤害。
首先，人工流产术必然要经过阴道进行手术，但阴道本身就是个有菌环境，即使您的白带常规是II度及以下的，只说明当时的阴道菌群是协调的、平衡的。术中要严格消毒阴道、对阴道菌群就会严重的破坏，加之术后伴随子宫内膜修复的出血以及免疫功能的变化，有可能会导致术后阴道炎的发作；
第二，宫颈是人工流产术进入宫腔的必经之地，宫颈上迷走神经丰富。所以，术中的对宫颈的牵拉、刺激会导致迷走神经的兴奋而出现心率下降、血压下降、晕厥等人工流产综合反应，这个是需要抢救的；
第三，人工流产中仅仅把胎囊取出来似乎已经达到手术目的，但妊娠的宫腔里不仅有胚胎的成分——胎囊，同时还有母亲的成分——蜕膜，这些蜕膜的量很大，甚至比胎囊的量要多出4-5倍，所以仅仅取出胎囊是一种不全流产，增加术后出血时间和残留率、甚至诱发大出血。
所以人工流产术是将胎囊及大部分蜕膜清除去一种手术；应该做不到全部，因为医生是在一个有生命的器官——子宫腔进行手术操作，这个器官的内膜的功能层接受手术后会形成一个创面，这个创面有自我修复的能力，基底层的细胞会分裂替代修复子宫内膜，如果这个修复能力不够完美、子宫恢复就差，就可能形成宫腔粘连及宫腔残留；
其实这么多年的临床工作使我体会到子宫恢复不好、宫腔残留是病人最不能接受、最厌烦的一件事，医院，而且还担心残留会影响未来的妊娠；而且这件事在人工流产手术的病人中占3-5%，是人工流产并发症中最常见的一种；但这却不是医生最怕的，那么医生也怕吗？当然，医生是陪病人过河的船夫，知道水的深浅，医生有两怕一担忧：
第一怕：子宫穿孔、破裂，子宫虽然是一个女性的性征器官，但对于生命来说，子宫没那么重要，也就是说不属于生命器官，但一旦发生子宫破裂，非常有可能损伤盆腔里的生命器官，如肠管的破裂会诱发严重的盆腔感染甚至败血症、脓毒败血症；输尿管的破裂可能诱发肾脏的功能衰竭；这些都可能危及生命。
第二怕：出血，子宫虽然不算一个生命器官，但却是孕育生命的器官、很神圣，孕育生命必然要有丰富的血液循环，故任何一个妇产科医生都浴血奋战过，所以人工流产的过程中也有大出血的风险，虽然不至于危及生命，但也是个令人恐惧的经历。
那么，担忧是什么呢？担忧人工流产对病人造成的远期并发症：月经失调、不孕、以及妇科疾病的发生。如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等妇科疾病都与人工流产后的月经失调有关。
经历一次人工流产，卵巢有一种被欺骗的感觉，卵巢是那么努力的分泌各种激素来维持子宫内宝宝的生长，但宝宝却被无情的拿掉了，卵巢无法理解这个不正常的指令从何而来，立即陷入停滞工作的状态，雌激素水平在人工流产后迅速降至最低，以至于影响子宫内膜的正常修复，恢复规律性排卵需要半年之久。
也不是所有的人都能很运气的恢复正常的，这种暴力性的、人为的月经失调反复多次出现，就会给一些妇科疾病奠定良好的基础，可能会导致病人经历10-20年的慢性盆腔痛的折磨。
三、避孕的重要性
这几年，我国的医疗模式从治疗型转向预防型，只有预防疾病才是最根本的治疗。避孕就是在生殖领域对疾病的预防。
很多有志之士一直在为减少不安全的妊娠及流产在全世界各个角落呼吁、奋斗着，已经有十几年的时间，在全球范围内推广避孕的理念和落实避孕措施，非常有成效的将原来的每年25-50万的因不良妊娠死亡病例降低了一半。
比如年，由于避孕药具的使用避免了全球名孕产妇死亡（下降44%）。如果将未满足的避孕需求得到满足，每年将进一步减少100名孕产妇死亡（下降29%）。
我国的人工流产术后关爱也进行了7年，最初是由中国妇女发展基金会和中华医学会计划生育学分会联合发起的一个公益项目。
在年的5月北京市卫生和计划生育委员会发布“京卫老妇幼[]18号文件”及年8月国家卫生健康委员会办公厅文件发布“国卫办妇幼发[]17号文件”，这两个文件都是“关于人工流产后避孕服务的通知”，即人工流产术后关爱（PAC），进一步预防非意愿妊娠、规范人工流产后避孕服务，降低重复人工流产率，保护生育能力，保护妇女健康。
其实质内容：让大家理解人工流产的危害、了解适合自己的高效避孕方法、对于合适的群体术后立即落实口服避孕药物，人工流产术后立即口服短效口服避孕药的目的有：用避孕药中的雌激素补充卵巢功能失调的低雌激素水平，以便刺激子宫内膜基底层细胞的分裂，最大限度的促进子宫内膜修复；
短效口服避孕药本身就是调经药，大约在人工流产后的26-27天会有月经复潮，一旦月经复潮，病人的一颗悬着的心就放下了，有利于下丘脑-垂体-卵巢轴的恢复；避孕，PAC的核心内容减少重复流产的发生，尤其是半年内的再次流产，因为近期流产史对子宫内膜的损伤是巨大的，所以建议服用短效口服避孕药至少半年。
四、避孕方法的选择
哲学界对爱情的定义是理性的，所以它包容了道德、责任、义务等等，充满人类理性的光芒。
七夕情人节是天下相爱男女的盛会，是一个表达爱意的佳期，在这个时候，要学会保护自己或者自己的爱人，如果您到今天还没有想好或做到安全避孕措施：比如进行了短效避孕药的规律性服用、或已经采取了宫内节育器的放置，那应该很多高效避孕方法都来不及采用了。
那么您可能只有安全套、紧急避孕药、5天内放置带铜宫内节育器可以选择了，虽然这几种方法不属于高效避孕方法，但总算还积极地采取了一些措施，会降低意外妊娠的发生；
不要忘记七夕是一个中国的节日，应该以中国的传统方式去渡过；因为这个节日的主角牛郎织女走上鹊桥相会这么多年了，他们一直都坚持在高雅的精神层面，不信你们看牛郎的扁担的筐里仍然是那对儿女，所以我们中国的情人节是高层次的精神上的爱情……
如果您在此之前未做好高效的、长效的避孕功课，那么把这次约会把控在餐厅、景点、咖啡屋就够了，电视剧里被省略的那些镜头就不要发生，当然这需要故事里的女主人公严格的掌控局面。毕竟，在鲜花、礼物、美食后的大约20-30天可能会有更大的礼包被派送，您也将为这个礼包付出沉重的代价、甚至会是生命的代价……
柏拉图认为:“当心灵摒绝肉体而向往着真理的时候，这时才是最好的。而当灵魂被肉体的罪恶所感染时，人们追求真理的愿望就不会得到满足。当人类没有对肉欲的强烈需求时，心境是平和的，肉欲是人性中兽性的表现，是每个生物体的本性。人之所以是所谓的高等动物，是因为人的本性中，人性强于兽性，精神交流是美好的、是道德的。”
如果您还没有拿到中华人民共和国发的红本，在七夕约会前领悟一下柏拉图的这段话会有帮助和启迪的。最后，祝大家经历一个高雅、浪漫、安全的中国情人节。一个月后妇产科的工作量就看大家的了，在此拜托并谢过了。
作者介绍
姓名：刘冠媛
科室：妇产科
工作单位：首都医科医院
职称：医学博士、副主任医师
审校：白会敏
整理：刘程、姜璇
排版：Han
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