大数据分析丨中国子宫颈癌临床诊疗规范化调
导读
为了解中国子宫颈癌的诊疗规范化情况，本研究依托由郎景和院士领导、医院负责实施的“中国子宫颈癌临床诊疗大数据库”，对例子宫颈癌住院病例进行了回顾性调查，以了解我国子宫颈癌患者诊断和治疗情况，为进一步提高子宫颈癌诊疗规范化提供数据资料。
年1月第37卷第1期要点内容
一.资料与方法本研究共纳入了国内14个省市的47医院在年1月至年12月期间收治的例子宫颈癌住院病例，其中手术病例例、根治性放化疗病例例、治疗不详者例、未治疗者例。
调查内容包括：（1）患者的一般资料及诊断相关资料，如人乳头瘤病毒（HPV）或薄层液基细胞学（TCT）检查率、原始临床分期、病理学资料、影像学资料等；（2）调查对象的治疗相关资料，如初始治疗方式、手术治疗相关资料、术前及术后辅助治疗相关资料等。
二.调查结果（一）子宫颈癌诊断规范化调查1、治疗前HPV、TCT检查率调查：在项目子宫颈癌患者中，有70.0%是因症状就诊后确诊子宫颈癌，仅有30.0%是通过HPV或TCT结果异常就诊，其中HPV、TCT以及联合应用HPV、TCT筛查的病例分别占23.6%、19.6%及10.9%。总体上来看，子宫颈癌HPV、TCT的使用率较低，但自－年，因症状就诊的子宫颈癌患者比例在逐年降低，而HPV和（或）TCT的检查率有逐步增高的趋势（见图1）。
2、治疗前影像学检查情况调查：子宫颈癌患者在治疗前，58.7%的患者行超声检查，38.7%的患者行CT和（或）MRI检查，其中CT、MRI检查的比例分别为20.5%和18.2%。行超声同时行MRI检查的比例为8.7%，同时行CT和MRI检查的病例占1.0%。
3、术前病理情况调查：在例子宫颈癌手术病例中，术前子宫颈活检病理和术后病理均有明确组织学类型的患者例，进一步分析术前和术后的病理组织学类型一致性，发现一致性比例为94.3%，其中鳞癌和腺癌的术前和术后病理类型一致率高，分别为98.3%和87.9%，腺鳞癌、透明细胞癌、神经内分泌小细胞癌和其他少见病理类型一致率低，分别为25.2%、47.4%、46.7%和29.8%（见表1）。术前子宫颈活检病理和术后病理均有明确组织学分级的患者例，进一步分析术前和术后的病理组织学分级一致性，发现一致性比例为66.0%，其中高分化、中分化和低分化分级一致率较高，分别为42.2%、65.0%、73.0%，高-中分化和中-低分化的一致率较低，分别为28.1%和31.2%（见表2）。
4、FIGO临床分期应用情况调查：－年病例使用年FIGO分期，－年病例使用年FIGO分期。例中剔除19例意外发现的子宫颈癌病例后，有例（64.3%）进行了规范的FIGO临床分期，而剩余的例（35.7%）分期不规范（包括分期缺失、分期不完整、与妇检描述不符、分期模糊等）。（见表3）。
（二）子宫颈癌治疗规范化调查
1、术前辅助治疗情况调查：对不同临床分期的患者进行术前治疗方式的分析发现，术前治疗在局部晚期子宫颈癌和Ⅲ/Ⅳ期子宫颈癌中使用较为广泛，且以动静脉化疗为主（见图2）。2、手术治疗规范化调查：对ⅠA~ⅡA期接受手术治疗的患者进行手术范围规范化分析发现，手术范围规范、手术范围不足、手术范围过度的比例分别53.4%、44.8%和1.8%。其中在ⅠA1（LVSI-）的患者中，手术范围规范和过度的比例分别为65.6%和34.4%；在ⅠA1（LV?SI+）～ⅠA2的患者中，手术范围规范和不足的比例分别为84.1%和15.9%；在ⅠB1～ⅡA2的患者中，手术范围规范和不足的比例分别为52.0%和48.0%（见表4）。
3、术后辅助治疗规范化调查：在例全部手术病例中，有58.0%的手术患者接受了术后辅助治疗。按照年NCCN指南以及年FIGO指南的术后辅助治疗标准，对全部手术病例是否需要辅助治疗进行进一步分析发现，剔除例资料缺失无法判断的病例后，在剩余的病例仅有30.1%接受了规范化的术后辅助治疗，39.2%术后辅助治疗不足，30.7%术后辅助治疗过度。
4、根治性放化疗规范化调查：对不同临床分期的患者进行分析发现，根治性放疗在ⅠA、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1和ⅡA2期患者中的比例分别占0.4%、1.1%、4.2%、5.9%和11.2%，晚期子宫颈癌中具有较多应用，在ⅡB期及Ⅲ/Ⅳ期的患者中，根治性放化疗的使用率分别为41.7%和79.1%（见图3）。
三.小结从年~年，因症状就诊的比例从88.0%下降至41.4%。虽然有所改善，但子宫颈癌的筛查仍存在明显的不规范。规范子宫颈活检取材，加强妇产科及病理科医生的专业技能水平，同时加强病理报告的规范化，对于提高术前确诊率具有一定的意义。妇科肿瘤医生与影像学医生共同规范术前影像学诊断流程，明确规范子宫颈癌影像学报告项目是提高术前影像学使用率以及诊断价值的重要措施。手术范围不足会导致更高的局部复发率，手术范围过度会导致更多的并发症，而并发症不仅降低患者的生活质量，而且还会影响患者的肿瘤学结局。我们应加强对妇科肿瘤专科医师的培训和（或）建立系统的子宫颈癌术后管理体系，以规范子宫颈癌的治疗。
原文阅读
（责任编辑羊琴）
附注：本文系派特生物学术研究中心专家组成员认真学习论文的结果，欢迎广大医师同道提出更多建议。
点分享
点点赞
点在看
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇