初级护师百日作战计划第八十五天妇产科护理
外生殖器:是指女性生殖器官的外露部分，又称外阴，位于两股内侧间，耻骨联合至会阴之间的组织，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。
前庭大腺:位于大阴唇后部，被球海绵体肌所覆盖，如黄豆大小，左右各一。在性刺激下，腺体分泌黄白色黏液样分泌物，起润滑阴道的作用。正常情况检查时不能触及此腺，若感染导致腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
阴道：是性交器官，也是排出经血及娩出胎儿的通道。为一上宽下窄的管道，前壁长约7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长约10～12cm，与直肠贴近。环绕子宫颈周围的部分称为阴道穹隆，其中后穹隆最深，其顶端与盆腹腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻。阴道壁由弹力纤维、肌层及黏膜组成。
子宫：成人子宫重约50g，长约7～8cm，宽约4～5cm，厚约2～3cm；宫腔容量约5ml。宫体与宫颈相连部较狭小，称子宫峡部，非孕期长约lcm,其上端因解剖上狭窄，故称解剖学内口；其下端因宫腔内膜在此转变为宫颈黏膜，故称组织学内口。宫体由外向内分为浆膜层、肌层和黏膜层。
子宫韧带：圆韧带起自双侧子宫角的前面、输卵管的稍下方，向前方伸展达两侧骨盆壁与腹股沟内，止于大阴唇前端。可使子宫维持在前倾位置；阔韧带为子宫体两侧翼形的双层腹膜皱褶，维持子宫位于盆腔正中的位置。主韧带：位于阔韧带下部，横行于子宫颈阴道上部两侧与骨盆侧壁之间。由结缔组织及少量肌纤维组成，是固定宫颈、防止子宫下垂的主要结构。宫骶韧带：从宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠终于第2、3骶椎前面的筋膜内，牵引宫颈向后、向上、间接维持子宫于前倾位置。
输卵管为一对细长而弯曲的管道，长约8～14cm，由内向外分为4部分间质部、峡部、壶腹部（峡部外侧，壁薄，管腔宽大且弯曲，为受精部位）、伞部。
卵巢为一对扁椭圆形的腺体，产生与排出卵子，分泌甾体激素。位于输卵管的后下方；青春期以前，卵巢表面光滑；成年女性的卵巢约4cm×3cm×lcm大小，重5～6g，表面呈灰白色；绝经后卵巢逐渐萎缩变小变硬。卵巢的表面无腹膜覆盖；卵巢组织分皮质与髓质两部分，外层为皮质，髓质是卵巢的中心部分，无卵泡。
内生殖器的邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。
骨盆由一块骶骨、一块尾骨及左右两块髋骨组成。坐骨棘是衡量中骨盆大小的重要径线，也是产程中判断胎先露下降程度的重要骨性标志。
新生儿期：是新生儿出生后的4周内。由于女性胎儿在子宫内受母体女性激素的影响，生后几日内可出现乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量出血，短期内可自然消退，均属生理现象。
儿童期：是从出生4周起至12岁左右。此期儿童体格生长发育很快，10岁以后，乳房和内外生殖器开始发育，女性特征开始显现。
青春期：月经初潮是青春期的重要标志，此期女性身体除生殖器官迅速发育外，其他女性特有的性征即第二性征呈现女性特征，月经初潮后生长减缓。
绝经过渡期：此期卵巢功能逐渐减退，卵泡不易发育成熟，致使月经不规律，常为无排卵月经。
排卵的时间一般为下次月经来潮前的14天左右，两侧卵巢交替排卵。黄体发育过程中，分泌孕激素和雌激素，若卵子未受精，在排卵后的9～10日，黄体开始萎缩，黄体功能限于14日，黄体衰退后月经来潮。
骨盆外测量：通常于首次产前检查时进行。①髂棘间径：正常值是23～26cm。②髂嵴间径：正常值是25～28cm。③骶耻外径：正常值是18～20cm。④坐骨结节间径：又称出口横径。正常值是8.5～9.5cm，平均值9cm。如果出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径。出口后矢状径:平均值约为8.5cm，若出口横径较短时，出口后矢状径+出口横径＞15cm也可经阴道正常分娩。⑤耻骨弓角度：正常值是90°，小于80°为异常。
骨盆的假想平面：1.入口平面为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。入口前后径：也称真结合径。平均值约为11cm，其长短关系胎儿能否顺利分娩。2.中骨盆平面最狭窄，呈前后径长的纵椭圆形，中骨盆横径也称坐骨棘间径，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。3.出口平面：由两个不在同一平面的三角形组成，坐骨结节间径为两个三角形的共同底边，平均值约为9cm。
雌激素和孕激素的生理作用
部位
雌激素（E）
孕激素（P）
子宫
使子宫内膜增生；促进子宫肌增厚，增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；使宫颈黏液分泌量增多，质变稀薄易拉成丝状。
使子宫内膜由增殖变为分泌期；使子宫肌肉松弛，降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；使宫颈黏液减少、变黏稠。
输卵管
促进输卵管肌层发育，增强其蠕动，利于孕卵输送。
抑制输卵管肌层蠕动。
卵巢
促进卵泡发育。
阴道
使阴道上皮增生和角化，黏膜变厚；阴道细胞内糖原含量增加，使阴道维持酸性环境。
加快阴道上皮细胞脱落。
乳房
促进乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色；
大剂量雌激素可抑制乳汁分泌。
促进乳腺腺泡增生。
代谢
促进钠水潴留和钙盐的沉积；降低循环中胆固醇水平。
促进水钠排出。
体温
兴奋下丘脑体温调节中枢，使排卵后基础体温升高0.3～0.5℃。
第二性征
促进女性第二性征发育。
下丘脑和垂体
对下丘脑和垂体产生正、负反馈调节作用。
对下丘脑和垂体有负反馈调节作用。
子宫内膜周期性变化：
1)增殖期：月经周期的第5～14天。在雌激素的作用下子宫内膜的基底层细胞增生，创面开始修复，内膜逐渐变厚，腺体增多伸长，腺腔狭窄，小动脉延长呈弯曲状，间质致密、内膜充血。此期末卵泡成熟并排卵。
2)分泌期：月经周期的第15～28天。子宫内膜受孕激素和雌激素的影响，内膜继续增厚，腺体进一步增长弯曲，腺上皮分泌功能旺盛，腺腔内含有大量的糖原，间质高度水肿、疏松；螺旋小动脉增长、卷曲，有利于孕卵着床。
3)月经期：月经周期的第1～4天。由于黄体退化、萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜功能层坏死、剥脱、出血月经来潮。月经来潮即是子宫内膜周期性变化的结束，又是新的周期开始。
下丘脑-垂体-卵巢轴的调节存在反馈作用：下丘脑分泌促性腺激素释放激素(Gn-RH)，作用于垂体；卵泡期的雌激素高峰对下丘脑产生正反馈；FSH有刺激卵泡生长发育的功能；下丘脑通过门脉循环与腺垂体密切联系；
月经周期：两次月经第1日的间隔时间为一个月经周期。一般为21～35天，平均28天。
初潮年龄：第一次月经来潮称初潮。多数在13～15岁之间，初潮迟、早与遗传、身体素质、营养状况、气候环境等因素有关。
21.月经血色暗红、无臭味，碱性、粘稠而不凝固。除血液成分外，还含有子宫内膜的碎片、宫颈粘液及阴道脱落的上皮细胞等。每次月经出血量约30～50ml，超过80ml为月经量过多。正常月经的临床表现一般无特殊症状。
受精：精子与卵子的结合过程称为受精。受精通常发生在排卵后12小时内。受精后约从第6～7日开始着床，11～12日完成。植入的部位通常在子宫底和子宫体部，多位于子宫后壁。
蜕膜：受精卵着床后，子宫内膜进一步增厚，血液循环丰富，腺体分泌旺盛，称为蜕膜
胎盘的组成：胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜组成。妊娠足月时，胎盘为椭圆形或圆形盘状，重～g，直径16～20cm，中间厚，边缘薄。胎盘分为母体面和胎儿面。母体面粗糙，呈暗红色，由18～20个胎盘小叶构成。胎儿面光滑，呈灰白色，表面为羊膜，在胎儿面中央或稍偏处有脐带附着。IgG是能通过胎盘到达胎儿体内的免疫球蛋白。
羊水：妊娠36-38周时达高峰，以后逐渐减少，妊娠足月的羊水量约ml。
产妇血清中的胎盘生乳素仅能在产后6h后消失。
从妊娠第9周起称为胎儿。
妊娠足月胎儿血脐带约30～70cm，平均55cm，含有两条动脉一条静脉。脐动脉是胎儿血液含氧量最低的血管，静脉导管是胎儿血液含氧量最高的血管。
妊娠早期血中高浓度的雌激素和孕激素来自妊娠黄体。
停经史是早孕出现最早及最重要的症状。
妊娠后，子宫增大变软，早期呈球形，晚期呈椭圆形。
妊娠中期由于孕激素的作用，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。
血容量妊娠32～34周时达高峰，增加约35％，平均增加约ml，维持此水平至分娩。由于血浆增加多于红细胞增加，因此血液稀释，出现生理性贫血。血液粘稠、处于高凝状态，血浆蛋白含量降低，血沉加快。孕妇的心尖区和肺动脉瓣区可以听到柔和的吹风样收缩期杂音，产后自然消失。
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