生殖保健
生殖保健是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。
世界妇产科联盟主席沙特拉曾就妇女健康问题精辟地说过一句话：“妇女的危险性在于她是妇女”
第一，由于妇女特殊的生育功能，只有履行生育功能的妇女才有可能受到与妊娠和分娩有关的健康威胁。孕产妇死亡及母婴发病致残可给社会及家庭带来极大的影响和负担；
第二，生殖道感染性疾病，尤其是性传播疾病，虽然侵袭男女双方，但对女性的疾病负担更严重。妇女孕产期的生殖道感染，还可造成胎儿、新生儿的感染，威胁下一代；
第三，在计划生育方面，很多情况下妇女没有控制生育的权利，并且妇女还承担着避孕措施的主要责任和负担，因而她们所遭受到的避孕副作用也就更大；
第四，不孕症的妇女不仅承受着大部分检查、诊断和治疗，还承受着更沉重的心理和社会负担；
第五，在性方面，男女也存在着极大的不平等。
作为女性，如果了解生殖保健知识，我们：
①能够进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠；
②能够生育，并有权决定是否生育、何时生育和生育间隔；
③能够安全地通过妊娠和分娩，婴儿健康存活；
④夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育方法。
请记住：“你的健康并不掌握在你的医生手中，而是在你手中”。
月经期保健
月经是女性子宫内膜周期性脱落及出血的表现，子宫内膜随着卵巢的周期性变化而改变其组织形态。卵巢的周期性变化也是女性性成熟的表现。
子宫是女性体内孕育胎儿的地方。每个月，子宫内膜都会长出一层新内膜准备接纳受精卵，卵巢每个月也排出一只卵子，卵子等待着与精子结合形成受精卵。假如卵子未受精它便和子宫内膜一起自动脱落，通过阴道排出体外，这就形成了月经。
●月经初潮——女性性成熟的重要标志。
●月经初潮年龄一般在11—18岁，平均14.5岁
●妇女一生中最后的一次月经称之谓绝经。
●女性平均绝经年龄是49岁（38—55岁）。
●月经周期一般为28—30天，推迟或提前3天仍属正常。目前认为20—36天为月经周期的正常范围。
●经期是指月经血持续的时间，一般约为5—7天。一次月经的出血量约为30—50毫升。
●月经血一般粘稠但不凝，月经血中含有子宫内膜碎片、子宫颈粘液及脱落的阴道细胞。
●月经来潮一般不影响妇女的生活和工作，但有时月经期的盆腔充血可引起腰部酸胀和下腹部重坠感。
月经期保健方法
1、建立月经卡
月经初潮来临后，少女应建一个月经卡：记录初潮年龄，每次来月经的时间及持续时间。数月数年坚持下去，可了解自己的月经周期是否准确，经期是否缩短或延长，经量是否改变，以便早期发现异常病症。
2、注意经期卫生
女性在经期应注意保持外生殖器清洁。早晚须用热水清洗外阴。清洗外阴时应自上而下试净尿道口、阴道口及肛门周围。勤换月经垫。月经垫应清洁、柔软、吸水性强，并注意减少磨擦刺激。经期亦可用温水擦浴或淋浴，但禁盆浴、坐浴、阴道冲洗和性交，以防止上行性感染。
3、做好经期劳动保护
女性要注意做好经期劳动保护，禁忌从事：
(1)食品冷冻库内的作业及其他冷水低温作业；
(2)《体力劳动强度分级》标准中规定的第五级以上的高处作业；
（3）野外流动作业。
4、月经期要注意保暖，避免寒冷刺激。
一般不能用冷水洗澡、洗头、洗脚，更不能涉水，下水田劳动和游泳，尤其要保证下半身的温度，因为寒冷易引起卵巢功能紊乱而致月经不调和痛经。
5、加强营养预防贫血
由于月经期失血，女性不注意营养补充，极易发生因失血而引起的缺铁性贫血。女性在月经期应注意适当增加营养，多吃牛奶、鸡蛋、鱼、肉等高蛋白食品，尽量少吃辛辣有刺激的食品和饮料。经期更应多吃蔬菜水果，以保证大便通畅，避免因便秘增加下腹不适。
6、发现异常及时就医
常用检查方法：妇科检查、盆腔B超、女性激素测定
月经病：痛经、月经失调、闭经、功能性子宫出血、经前期紧张综合征。
注意个人卫生预防泌尿生殖器感染
1、经常清洗会阴部，保持干燥。
尿道与阴道口与肛门靠近，易受粪便污染，不洁的手也可污染尿道。建议：便前便后洗手、大便后清洗肛门。洗涤时应淋浴，勿用盆浴。洗后擦干阴门，并且保持干燥。此外，不要用其他人的毛巾和浴液。避免刺激性的药物。
2、穿干净的棉布内裤。
3、避免穿绷紧大腿和胯部的裤子。
4、在擦洗肛门时，总是由前向后。
5、性交前，务必使你的性伙伴也清洗干净。
6、如果性交时，需要使用避孕套、润滑剂。
7、避免使用使外阴和阴道产生疼痛或擦伤的性交方式。
8、尽量减少糖和精制碳水化合物的摄入量。
9、尽量减少阴道冲洗。
在排卵期最好不要行阴道冲洗，因为此时子宫颈口、输卵管是开放的。若冲洗不当，易导致盆腔感染。
定期接受妇科防癌普查
女性40岁后，为妇科恶性肿瘤高发期：
宫颈浸润癌45—49岁
子宫内膜浸润癌50—60岁
卵巢肿瘤55—59岁
外阴癌60岁，50%癌变
可能发生妇科恶性肿瘤的征象
1、无任何周期可辨的长期持续阴道出血
2、性交后阴道出血
3、绝经后阴道出血
4、血性白带
5、阵发性阴道血水
6、黄水样白带
7、腹部包块
宫颈癌的防治
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。全世界每年有23万多的妇女死于宫颈癌,是女性第二位死因全球每年新发病例50万/年80%在发展中国家中国疾病控制中心（CDC）统计数据显示：我国35%的女性患有宫颈疾病每年新增恶性宫颈病变人数高达13.15万约占世界宫颈癌总数的28.8%年轻宫颈癌患者逐年增加我国子宫颈癌调整死亡率为4.3/10万。随着人们性观念和生活方式的改变，以及宫颈癌筛查技术的发展等，目前小于35岁的宫颈癌患者已由4.8%发展到了现在的35%。HPV感染也是目前宫颈癌发病率趋于年轻化的原因。
资料显示：有宫颈炎的女性比没有宫颈炎的女性宫颈癌发病率高出10倍。从宫颈癌前病变到癌症大约10年时间，及时干预可以阻止癌变。子宫颈癌的发病呈年轻趋势，已严重威胁到中青年女性的健康和生命。子宫颈癌早期治疗5年生存率接近%，晚期治疗5年生存率20%—50%。
宫颈炎
宫颈炎是女性最常见的一种生殖道炎症，主要表现白带增多、有异味。
宫颈炎分类：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈粘膜炎
治疗原则：以局部治疗为主，可采用物理、药物及手术治疗，以物理治疗最常见。轻度阴道局部上药；中重度则主要采用物理治疗(激光、冷冻、电熨、微波、红外线凝结疗法等等）或手术治疗（锥切、电环切除LEEP手术）。
治疗前注意事项：
1、宫颈常规细胞学检查、阴道镜检查；
2、月经干净后3—7日进行；
3、急性生殖器炎症期间禁忌治疗
宫颈癌的临床表现
症状：
早期：常常没有症状，与宫颈炎无明显区别，一旦出现症状主要表现为接触性阴道出血——性交后出血。
中晚期：出现阴道大出血，阴道排液、稀薄w或米泔状，有腥臭味。甚至出现尿频、尿急，肛门坠胀、下肢肿胀、消瘦贫血以及全身衰竭。
妇科检查：
早期：宫颈为光滑或糜烂状。
中晚期：宫颈肿瘤呈菜花状、息肉状、结节状或空洞状。
子宫颈癌防治原则
1、每年做一次妇科检查。
盆腔B超
宫颈细胞学检查：传统的巴氏涂片
薄层液基细胞学检查
2、发现宫颈疾病，定期检查和治疗
HPV-DNA检测
阴道镜检查
阴道镜下活组织检查
3、HPV疫苗接种（宫颈癌疫苗）
青春少女在初次性行为前最好行HPV疫苗接种。
子宫颈癌前病变（CIN）和宫颈癌的危险因素
高危型HPV感染（所有高危子宫颈鳞癌中均有HPV）
CIN或子宫颈癌的家族史（母亲、姐妹）
免疫功能低下：HIV感染/AIDS，化疗或妊娠
使用抑制器官移植排斥的药物等
糖尿病
某种HLA组织类型
吸烟、吸毒
性行为开始年龄早（16岁以前）
性伴侣过多或性伴侣有较多的性伴侣
月经初潮过早与多孕多产
卫生习惯不良不洁性生活
营养不良
宫颈病变：细菌、衣原体感染
宫颈癌的常用检查方法
宫颈细胞学检查
宫颈刮片+巴氏涂片法：是筛查早期宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口鳞状上皮交接处。以宫颈外口为圆心，将木制小脚刮板轻轻刮取一周(假阴性率高达50%)宫颈双取器：近年新使用的方法，可同时采取宫颈外口鳞状上皮交接处及宫颈管上皮两处的标本。取材时，将宫颈双取器顶端的毛刷送入宫颈管内，带有毛刷的棱型架的斜面贴于宫颈外口，转动一圈。近年来，采用宫颈双取器取材，薄层液基细胞检查仪器计算机辅助细胞检测系统，对宫颈细胞涂片进行自动扫描、读片、自动筛查，最后由病理专职人员按TBS分类法作出最后诊断，极大地提高了宫颈癌的诊断水平，尤其是早期宫颈癌的诊断（灵敏度提高到了85%—90%）。值得大力推广。
阴道镜检查
电子阴道镜是利用强光源的照射下放大6——40倍直接观察宫颈阴道部、鳞柱交界和部分宫颈管上皮病变，籍以观察肉眼看不到的宫颈阴道部较微小的病变，在可疑部分行定位活检，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现和早期诊断具有重要价值。
保持心情愉快安度更年期
更年期——正常生理过程（卵巢功能衰退）
更年期（围绝经期）为妇女从生殖功能旺盛的状态，向老年衰萎过渡的时期，它以绝经为标志。这个时期可始于40岁而历时10余年至20年，可分为三个阶段：绝经前期、绝经期和绝经后期。
更年期综合征主要征象：
1、月经的改变
①月经周期改变：延长、缩短或突然停止；
②月经量改变：增多或减少,或淋漓不净，直至最后绝经。
2、生殖器萎缩
阴道分泌物减少，产生阴道干涩感；
阴道粘膜变薄，弹性消失，影响性生活快感
阴道内pH变碱，乳酸减少，易为细菌感染
3、血管舒缩失平衡
患者感到胸部，颈项及脸部突然有一阵热浪向上扩展的感觉，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，往往伴有出汗，出汗后，热由皮肤蒸发，血管收缩时又有畏寒感。
4、心胸不适
5、精神、神经症状
忧虑、抑郁、易激动、失眠、健忘、情绪不稳定，有时甚至喜怒无常、心神沮丧、烦燥易怒、大声喧哗、精力不集中，严重者类似精神病发作，称更年期忧郁症。据统计，在绝经期大约有10%的妇女患有不同程度的心神沮丧。
6、骨质疏松及关节痛
这种病变多见于绝经后5—10年的妇女，并以累及脊柱为主，临床表现为腰背痛。部分妇女（23.7%）有关节痛，称之为更年期关节炎，其原因不甚清楚。
由于骨盆底肌肉、韧带、筋膜的退化易发生膀胱直肠膨出、子宫脱垂和绝经后应激性尿失禁。其他：如体重增加、肥胖，乳房逐渐退化、下垂，女性体型逐渐消失；胃、肠胀气及便秘，浮肿等。
据文献报道，我国妇女更年期症状的发生率为70%（/）。
激素替代疗法的利与弊
激素治疗特别是雌激素能取得良好的疗效，但实际情况并非完全如此，加之长期应用激素替代疗法可带来许多副作用：如间断性子宫出血、白带增多、乳房胀痛、浮肿、体重增加、胃肠道副作用、血压升高等，更令人担忧的是，许多专家认为:长期大剂量雌激素替代治疗增加子宫内膜癌、乳腺癌、血栓病及高血压的发病率。
美国女性更年期激素替代疗法的WHI试验结果显示：乳腺癌、冠心病、肺栓塞的风险没有增加；髋部骨折减少；脑卒中的风险增加。
国际绝经学会激素替代疗法应用指南
1、继续将激素替代疗法用于治疗更年期综合征。因为它可以缓解更年期症状，改善泌尿生殖道萎缩，预防骨质疏松，延缓结缔组织和上皮衰老。可降低心血管疾病的发生率，减少老年性痴呆的发生；可提高期望寿命和生存质量，风险/受益比高。
2、对激素替代疗法的使用期限不作硬性规定，不主张用药后症状缓解就随便停药，因为这可能使其失去对心血管的保护作用。
3、应用激素替代疗法者应该定期检查、咨询，每年进行一次利弊评估，真正实现用药个体化。
4、承认实际上没有一个总体指南能够对个体是否应该使用激素替代疗法，以及是否需要继续使用作出决策。因为每一个人的情况不一样，必须具体情况具体分析。
5、老年男女应用激素或激素替代物是延缓衰老、提高生活质量的一项重要措施。有关激素替代疗法的诸多问题，还有待于进一步研究。
激素替代疗法的应用原则
1、严格掌握适应证、禁忌证。
适应证：雌激素水平降低且症状明显者
禁忌证：有乳腺癌、子宫内膜癌的高危因素者；有血栓性疾病的高危因素者；有原因不明的阴道出血者；有肝肾等重要脏器功能障碍者。
2、遵循“个体化”原则：药物种类、用药剂量、用药途径、用药时间，都要请有经验和负责任的妇产科医生根据用药者的具体情况而定。
3、遵循“最低有效剂量”原则
4、遵循“早期应用”原则：提倡妇女在绝经早期，特别是症状明显时就开始应用，收益最大。
5、定期安全监测：用药前和用药期间要进行全面妇科检查、乳腺检查、女性激素测定、血粘度等相关检查，以保证安全监测。如果在服药期间出现了阴道不规则出血等异常症状，应马上告知医生，及时处理。
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