妇科宫颈体检中让人纠结的词
宫颈轻糜
张女士：我快30岁了，已婚3年，因为最近打算“造人”，所以去做了个全面的孕前检查。现在结果出来了，基本都正常，但是有“宫颈轻糜”。“宫颈轻糜”就是轻度宫颈糜烂吗？这个词我并不陌生，广告里经常出现，但发生在自己身上还是让我吃惊不小。我平常很讲究卫生的，性生活也很注意，怎么就会宫颈糜烂了呢？能治好吗？会影响生育吗？宫颈糜烂和宫颈癌有没有关系？
“宫颈糜烂”说法不科学
“宫颈糜烂”其实困扰了很多女性。张女士体检时发现的“宫颈轻糜”其实并不是真的宫颈“烂”了，它只是宫颈的一种生理性表现，而不是疾病，“轻糜”的说法是不规范、不科学的。
中国的妇产科学和国际脱轨了很多年，在年之前，“宫颈糜烂”曾经被认为是一种疾病，年出版的第7版《妇产科学》教材正式取消了“宫颈糜烂”这个名词，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以，“宫颈糜烂”实际上是过去对宫颈的一种正常生理表现的错误认识。
“宫颈糜烂”实为“柱状上皮外翻”
妇科体检中，一般是医生肉眼观察发现“宫颈糜烂”，但它并不是真的宫颈“烂”了，而是宫颈柱状上皮异位。那么，什么是宫颈柱状上皮异位呢？正常情况下，宫颈的柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞处在一个动态的平衡状态，有点类似于打仗时两方的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，也是宫颈癌的好发区域。
“宫颈糜烂”程度与面积有关
“宫颈糜烂”概念中，另外一个容易引起误解的就是轻、中、重分度，很多人认为重度糜烂就是病变非常严重、将要转变成癌的状态。
其实，临床上，“宫颈糜烂”的程度是按照“糜烂”面积来分的：轻度是指“糜烂面”小于宫颈面积的1/3，中度是指“糜烂面”占宫颈面积的1/3~2/3，而重度是指“糜烂面”大于宫颈的2/3。
“宫颈糜烂”一般无需治疗
实际上，“糜烂”面积的大小与宫颈病变的程度是不成正比的。因为“宫颈糜烂”是生理性的表现，所以无论是中度还是重度都无需干涉，完全没有必要把宫颈都治疗成“光滑”。如果通过检查排除宫颈病变，“宫颈糜烂”一般是不需要治疗的。只有当出现宫颈接触性出血、反复异常白带或其他相关严重症状时，才需要药物或物理治疗（如微波、激光及LEEP术）。
既然是生理性的表现，所以“宫颈糜烂”是不会影响生育的。
“宫颈糜烂”与宫颈癌没有直接关系
“宫颈糜烂”与宫颈癌并没有直接的关系，肉眼所见的“光滑”的宫颈不一定是没有病变的，而长期的“宫颈糜烂”也可能是正常的表现。
虽然宫颈柱状上皮异位并非异常，但要把它与宫颈病变区分来，必须进行一系列的检查。因此，定期进行宫颈检查是必要的，这并不是为了预防和发现“宫颈糜烂”，而是为了预防和筛查宫颈癌。宫颈癌是全身唯一一个病因明确的恶性肿瘤，它的发生和高危人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，宫颈鳞柱交界区在持续HPV感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌是可以通过检查早期发现、早期治疗的，目前推荐有性生活的女性应该每年进行一次宫颈TCT检查
颈管纳囊
王女士：我今年35岁，最近单位体检，妇科阴超报告上有一句“颈管纳囊”，我还是第一次听说这个词。问了一下周围的同事，有些人的报告上也有这句话。大家赶紧上网搜索“纳囊”到底是什么，结果说是慢性宫颈炎的一种状态。这到底严重不严重啊？需要治疗吗？不治疗的话会发展成什么状态？
多数女性存在“纳囊”
与“宫颈糜烂”类似，“纳囊”也困扰了许多女性。纳囊即宫颈纳氏囊肿，与宫颈息肉一样，是慢性宫颈炎的一种表现。纳氏囊肿其实并不可怕，许多女性在体检时都发现有宫颈纳氏囊肿，尤其是做过宫颈物理治疗的女性。
形成原因与“青春痘”类似
在妇科体检中，一般通过肉眼观察或B超检查可以发现纳氏囊肿。纳氏囊肿形成的原因与脸上的“青春痘”相似，是由于“宫颈糜烂”愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖了宫颈腺管口，或因周围结缔组织增生挤压子宫颈腺管，致使腺体分泌物潴留，在宫颈表面形成单个或多个白色小囊肿。
妇科体检时，经常见到无症状的纳氏囊肿，尤其多见于有宫颈物理治疗史的女性。这是因为，宫颈物理治疗后，宫颈管的腺体开口更容易被封闭，其分泌的黏液积聚潴留，形成多发纳氏囊肿。
纳氏囊肿一般无需治疗
存在纳氏囊肿的女性一般没有不适症状，所以不需要治疗。对于散在的比较小的宫颈纳氏囊肿，一般不需要处理，只要每年随访即可。如果囊肿过大突出宫颈表面，影响性生活或可能影响分娩，可消毒后用针挑破，让黏液流出即可。
纳氏囊肿可以长期存在，即便是逐渐增大也不会导致什么严重后果。因此，与对待“宫颈糜烂”一样，有性生活的女性只需每年定期做妇科体检，排除宫颈病变就可以了。
巴氏II级解读专家：王宏副主任医师复医院体检故事高女士：我今年40岁，近几年每年都会体检。体检项目中，有一项是宫颈涂片检查，以前的结果都是巴氏I级，今年变成了巴氏II级。听说这项检查是筛查宫颈癌的项目，我很担心自己的“升级”代表着向宫颈癌迈进了一步。这种担心有道理吗？应该如何预防进一步“升级”呢？
宫颈涂片检查，结果分5级高女士每年都进行体检，这是一个非常好的健康习惯。宫颈涂片是筛查宫颈癌的一种检查，也叫防癌涂片，就是在女性宫颈上取一些脱落的上皮细胞，通过病理医生显微镜下的观察，及时发现宫颈癌及癌前病变，其结果分为5级：巴氏Ⅰ级：正常；巴氏Ⅱ级：炎症；巴氏Ⅲ级：可疑癌；巴氏Ⅳ级：高度可疑癌；巴氏Ⅴ级：癌。“巴氏”已落伍，“液基”正普及巴氏涂片是传统的宫颈癌筛查方法，曾为及时发现宫颈癌做出了极大贡献。现在随着科技的发展，人们为了更精确地筛查出宫颈癌，发明了更先进的“宫颈上皮液基细胞学检查”，它采用液基薄层细胞检测系统把尽量多的细胞集中在一张玻璃片上，通过数字化比较技术进行细胞学分类诊断，大大提高了检查速度和诊断准确性，同时还能发现癌前病变、微生物感染（如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等），这就是目前临床上广泛运用的LCT、TCT等，它是宫颈癌及癌前病变的筛查技术。宫颈上皮液基细胞学检查结果分为正常范围细胞、炎症细胞（包括微生物感染）、不明意义的不典型鳞状细胞（ASC，包括ASCUS与ASC-H）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）、鳞癌（SCC）、不明意义的不典型腺细胞（AGC）、腺癌（AC），其中除正常范围细胞或炎症细胞外，应进一步排除癌及癌前病变，该技术目前甚至已基本替代了“宫颈涂片检查”。检查结果“升级”，并不代表向宫颈癌迈进一步由上可见，高女士以前的巴氏涂片检查结果都是Ⅰ级，属于正常细胞，而今变成了Ⅱ级，说明她的宫颈细胞中有炎症细胞存在，这显然是一种病理情况，但并不能认为就有癌症了。像这种情况，医院进行更为细致全面的检查，找出炎症的原因，在专业医师的指导下进行治疗，然后再复查。大部分宫颈疾病仅是炎症，治疗不难不过，女性朋友们也不必过度忧虑，大部分宫颈疾病仅是炎症，在经过一系列恰当的治疗后很快就可痊愈，并不会发展成可怕的癌症。例如高女士，巴氏涂片Ⅱ级，医院就诊后，医生会为她进行白带微生物、人乳头状瘤细胞（HPV）等检测，并进行相应治疗，然后再进行宫颈上皮液基细胞学检查。如宫颈细胞恢复正常就不需再做治疗，只需每年一次体检；如宫颈细胞仍为炎性细胞，在经过数疗程抗炎治疗后，一般会明显好转；但是当液基细胞学检查有更为异常的提示时，就应做阴道镜检查，以决定是否要进行宫颈活检，以便得出明确诊断。即便如此，也不必惊慌失措，很多在体检中发现的宫颈早期病变，经过LEEP术（宫颈电热圈环形切除术）等简单手术治疗后，很快就会恢复健康。总之，宫颈疾病并不可怕，只要坚持体检，早发现，早治疗，就能远离可怕的肿瘤！Tips：6类女性易患宫颈癌目前，我国女性宫颈癌发病率呈现增长趋势，为中国女性肿瘤发病的第二位，更令人担忧的是，宫颈癌发病年龄呈现明显年轻化趋势。研究发现，有6类女性更易患宫颈癌：①性生活过早；②过早生育及生育次数过多；③有多个性伴侣或其配偶有多个性伴侣；④曾患性病；⑤吸烟、吸毒及营养不良；⑥有其他宫颈病变。
HPV阳性解读专家：王宏副主任医师复医院体检故事申女士：我们单位今年的体检套餐升级了，加入了一些“高端大气上档次”的项目，HPV检测就是其中一项。结果，我就“中枪”了，HPV竟然是阳性！我知道HPV和宫颈癌的关系很密切，难道这就预示着我已进入宫颈癌“预备军”了吗？有什么方法可以杀死HPV？犹如前面的高女士一样，申女士同样有着良好的健康习惯，育龄期妇女每年进行一次妇科体检非常必要，并且她的体检更为细致全面，加上了HPV检查，的确是“高端大气上档次了”。
高危型HPV可致宫颈病变HPV是人乳头状瘤病毒的英文缩写，这是一种人类独有的病毒，专门侵犯人体上皮细胞。目前已经检测到的HPV大约有种不同的亚型，根据致病或致癌危险性大小，可将其分为高危型和低危型两大类。高危型HPV可引起尖锐湿疣、外生殖器癌、宫颈癌等，主要有HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61型，特别是16、18型被视为宫颈癌的罪魁祸首。高危型HPV主要通过直接或间接接触污染物品以及性传播感染人类。有80%以上的人一生中会不同程度地发生HPV感染，但其感染的种型不同，表现也不同，只有当女性感染了高危型HPV后，才可能会引起宫颈病变。感染高危型HPV，只有少数会发展为宫颈癌感染高危型HPV者中，60%的人就像患了病毒性感冒一样会自愈；有25%的人会持续停留在感染阶段，这部分女性在宫颈液基细胞学检测中会有不同程度细胞异常表现；只有15%的持续感染者会在2年内发生重度宫颈损伤。而在宫颈重度损伤者中，有30%~70%的人将在10年内发展为宫颈癌。因此，HPV虽可引起宫颈癌，但起病缓慢，只要及时有效地做好妇科体检，就能完全防止宫颈癌的发生。目前，体检中可选择的HPV检测有HPV抗原检测，如HC2等，检查费用约元/次。因为费用较高，所以一般妇科体检中较少使用，但在高端体检中却广受青睐。不过，随着近年来人们对健康的重视，越来越多的工矿企业体检也开始选择这类高端检查，真正有效地为职工提供健康保障。发现HPV阳性怎么办就像前面所说，HPV感染有其自限性，所以绝大部分女性在感染后会自愈，也不会发展成为宫颈癌。而剩下小部分没有自愈的感染女性，如申女士这样该怎么办呢？首先，医院进行进一步诊治，特别要对宫颈细胞进行液基细胞学检查，如果仅为轻度病变，应进行阴道镜检查，阴道镜检查结果满意，可以用药物进行治疗，半年和一年后分别重复细胞学检查，或一年后复查HPV，了解病毒是否转阴；如果细胞学检查结果不佳，那么她就需要在阴道镜指引下进行宫颈活检，必要时应行宫颈局部手术治疗，把可能病变的部位去除，从源头杜绝疾病的发展。
以上内容摘自《医学科普—揭秘》
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