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大医传承16发汗法解肌法透表法的概述

学习日志大医传承第16讲发汗法、解肌法、透表法的概述二

时间：.12.14

姓名：苏秋红

文章重要观点或者知识：

1.大黄牡丹皮汤，盲肠炎及盲肠炎化脓

可以治疗身体红肿热痛，扭伤淤血。

大黄、牡丹皮、桃仁、桂枝，红花、当归。帮本能制造一个势，加快血液循环破血活血往大小便排异的趋势。

治盲肠炎有一张最好的方子。

化脓了以后，大黄牡丹皮不能用啊，再用要肠穿孔啦，这要了他的命了，只要一化脓就不能用，在初期的时候没化脓，肿的时候用，一化脓不能用了。治盲肠炎，刚发初期的时候，发烧的时候疼，这是最好治的，等到过几天以后，这也来治那也来治，治了十天八天以后，你要再治你要注意，你必须得知道它化脓了没有，要是化着脓呢，你还用大黄牡丹皮，你就把我给砸了。那是附子薏苡败酱散，截然不同啊。化脓不化脓一个界定，看没有肌肤甲错，没化脓；要化脓了，肌肤甲错一按软，那成了浓了还不软吗，肿的时候梆梆硬呢。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。薏苡附子败酱散方：薏苡仁，附子，败酱草

大黄牡丹皮汤是破血逐瘀的方剂，主治盲肠炎、阑尾炎在化脓以前的痈肿期，疗效十分确切快捷，而且可以治疗有菌或无菌的血肿。大便不干燥者，芒硝减量或减去不用；大便干燥者，芒硝不可去。用于治盲肠炎（尚未化脓者），二三剂即愈。余用此方50年，从未失信。说到大黄牡丹皮汤，想起一段往事，颇有意味，故不能不赘在方后。

年冬，我回原籍省亲。一日下午，用斧头剁木棍生炉火。斧下，木棍飞起，打在我的左睾上。当时我疼昏在地，十分钟后醒来，左睾肿大如鹅卵，灼热如火，疼彻心肺。半小时后肿大如拳，体温升高，五小时后体温达39.5℃。家人恐慌非常，医院治疗。我想，医院对此无可选择地先用大量抗生素与止痛药滴注，体温39.5℃，难免用激素退热，对肿大的睾丸必然施行切除。

这个激素与抗生素的后果，不堪设想。医院，选择了“大黄牡丹皮汤”治疗。一剂服下，体温降至38℃，肿块稍软；两剂服后，体温正常，肿块缩小；共服五剂，一切复常。

2.切不可破坏本能排异过程。

你给他退烧药，压制他、破坏他，他暂时就不热，不热了他认为是好事，我们看这是坏事。他破坏了一个免疫过程，也就是他破坏了一个排异过程，这病能好吗？他不让他好啊。等到他的这个祸害，被人的身体通过各种的化学的、生物的方法代谢掉了，排异反应又恢复了，发烧，继续排异，所以就又发烧。他就又吃一回，几个小时吃一回，七个小时吃一回，这是个什么意思，我们说这位大夫，七个小时，把排异系统破坏一次，七个小时破坏一次，最后这个孩子不死，看出来了不，人这个生命保护系统是多么顽强，能不能这么看？我们怎么对待这个问题，我们告诉你，你别吃这个药了，等到你再发烧，我给你药吃，等到他再发烧的时候，就是又发生了免疫反应了，要排异，我们再给他药。至于这个分析，他的病势，给他药在其次的，那是个方法问题。我说这是一个什么问题，这是在方法之上的，我们如何去对待排异反应，我们如何去对待人的生命本能的态度。说我们再决定给他什么方法，这是没错的。我们得先用这种态度，先告诉他，你别再破坏他了，你等他出来，他再开始保护自己的时候，我再给你药吃。

2.郭老治下肢水肿自拟方

黄芪40党参30桂枝30柴胡30白术30茯苓40泽泻30甘草15

郭老治小便不利自拟方

黄芪40桂枝30当归30红花20白术30茯苓40泽泻30

黄芪党参桂枝的作用

增强微循环，提高功能。

微循环，这里头啊，一个中心就是肾的泌尿，在一定的时间，你的血液要多转那么两圈，那肾的分泌尿就多那么两圈，所以这是个利尿的，它不是直接利尿的，是辅助利尿的。你要去了这几味药，你这个利尿的作用就大大降低。

猪苓和茯苓跟泽泻不一样，这个东西有一点偏性，如果说是肾炎，膀胱炎（外源性疾病），可以。一般的在这个泌尿功能低落的时候（内源性疾病），不用猪苓。

3.尿崩的原因，柴胡在利尿中的作用

我们这个利尿药，用利尿的时候，我们知道这个尿与不尿，身体里有个东西，叫做后叶素，垂体脑垂体分泌出来的一种东西，它有一种抗利尿的功效。如果要没有它，它要是缺少了以后，尿崩，尿崩就是因为脑垂体的原因，就是分泌的这个抗利尿激素，太少太少。和那个糖尿病啊，那多尿啊，不是一个机制。它是水液进不了细胞，血糖的浓度太高，它要排出去，它产生一种饥渴。这个尿崩的饥渴是，尿里没有糖，有尿就得排，但是水液也进不了细胞，很渴。我说给你，我们治糖尿病的那个方子，同时治尿崩，你还不明白吗？这还用解释吗，尿崩是什么病，糖尿病什么病，这就和那个一拖二一样。但是它是一张方子，哪一个单味的药也不起这个作用。说这个老太太这个水肿，并没有这个问题，有没有啊，有多有少啊，我们不知道，多给她放上一味药，是有好处的。如果说我们要是表述，柴胡就是可以缓解抗利尿激素的作用。

4.肘痈，发热恶寒无汗红肿化脓

麻黄10银花30连翘30牛蒡子30桂枝30当归30丹皮30桃仁20

根据病势发热恶寒无汗，用了麻黄桂枝，多一条排异通路从汗腺进行分销。破血活血从微循环排异。

我们看的是本能趋势，我们首先看到的是一个本能趋势，然后看到的是胳膊红肿，或者是我们同时看到的，我们知道，这个本能的趋势，有向汗腺排异的趋向，我们就顺势利导用发汗，用发汗，我们不是学过一张发汗的方子，我们学了发汗、解肌、透表，学了三个法，我们今天考虑，高烧发汗，麻黄不能不用，桂枝可不可以用，桂枝的通血是温性的，要换一个行不行，有没有比桂枝还好的，那就是银花连翘，连翘叫通行十二经你知道吗，它也有发汗的作用，要不你吃一吃，你看看，它不像麻黄，让汗腺大量的分泌，它不是，银花也有，尤其啊牛蒡子，它有透表的作用，它能把血液的东西，输送到皮肤来，治麻疹没银花可以，没连翘也可以，没牛蒡子不行，我说给你，这是人家不传的秘密。这三味，组织到里头加上的麻黄，中医有一句话，发表不离热，凡是要发汗的走表的，离开温性药是不行的。我们在努力的躲避温性药，这么一张方子，它发热恶寒，这发汗之势，绝对不能错的。谁在配伍上自以为是有一点小技巧，建筑在哪儿，建筑在一副药第二天，这肿消了80%以上，就这么快。在哪里去了？出汗了，晚上出一夜大汗。

5.夺血者无汗

夺血怎么叫夺血呢，失血过多，失血的，血汗同源，血少他怎么会发了汗呢，干燥，咽喉干燥不可发汗是因为什么呢？是津液缺乏，他没津液，他怎么能出汗呢。他出不了汗，出不了汗，你给他出汗的药，他出不了。你还给他，他还出不了，所以就告诉你，不可发汗，不是发了汗就死，不是这样，你可别发汗，发汗就死了，不是，是你发不了汗，不可发汗，明白了吗。

6.麻黄汤症，发热恶寒，颤抖，喘没有矛盾

不矛盾，他这个怕冷啊，是肌肉颤抖带来的，那个肺不能颤抖，它这个肺的这个热量，它不散也得散，明白吗，它是热的，它这个热，要是体温四十度，体温四十一度，这肺是多热你知道吗，肯定更高啊。对了，更高了，他必须要有喘，和那个空气的对流，温差向外散。他这个体表的恶寒，是在颤抖当中产生的一种感觉，就像我们打喷嚏一冷，一打颤觉得一冷一样，这不是矛盾。你就记住了，本能系统不可能有矛盾，没有矛盾。

7.香囊，芳香避秽

安息香苏合香乳香没药苍术丁香桂皮之类芳香烃中药，通窍活血，芳香化浊，健脾利湿

温病这种病人居住，应该是有香味的，芳香的，但是不是化学水，是自然的。这个自然的香气，发散出来的这个分子，我不知道是个什么玩意，但是我知道它的功效，让人这么一闻，特别通畅，他说开窍，还说，像什么麝香啊，安息香啊、苏合香啊，乳香啊、没药啊、丁香啊、桂皮这种香，包括苍术这种香，都有通窍的意思。你看这个心脏病人啊，说我在胸闷的时候，心绞痛的时候，那救心丸里头就是麝香和苏合香，一闻，吃到嘴里也是这个芳香分子，透过组织来起到这个作用，有通窍就是活血的作用。这是一个，有避秽的作用，你看我给你说一个：我头上公园里去的时候，装修的那种化学味，新家具那个漆味，难闻的不得了，他们说你用这个茶叶，我就弄了茶叶，不行；活性炭，我弄了活性炭不行。你得买好的，我说买好的，竹炭还不行，怎么的也不行这个味，你不到日子不行，我说那等着吧。突然我想起来了，那年不是闹那个非典吗，我送了是两万个香袋，我把我积蓄的一点钱啊，都送了人了，弄了香袋，香袋里头就这些东西。我找一找，看还有那渣子，我抓了一把，搁在那个炒勺里头，炒勺坐在火上这么一炒，炒糊了这么一冒烟，哎呀，赶紧关了火我就出去了，把门都关严了，锁上门就走了，屋里呆不了啊竟是烟，到我回来第二天，我说看看这玩意管事不管事啊，好，这一开门啊，什么味也没了，就是香味了，直到今天，什么异味也没有。说这个东西，在古代人说避秽，秽是什么呀，脏东西，脏东西会发出一种脏味来吧，它怎么着把这个东西就没有了呢？我直到今天我也不知道，我就知道它没有了。它那芳香分子这个活跃，可能（分子）非常小，要不然它有这么大的穿透力吗，它是不是把那个，有害的气体的那个味，包裹住了，改变了它了，或者是那么把它包埋起来了，这个就说不清了，反正是没味了，太厉害这个味。

8.格阳-真热假寒，戴阳-真寒假热

格阳是—说伤寒论上的语言啊，咱本能论还没讲，到了讲的时候，我再用本能论解释—阳极似阴的时候，突然体温低落。体温低落，无脉、神昏、内闭、脚手冷过肘膝，那叫格阳。格拒了出不来了，这是真热假寒，表现出来这种寒象，是因为太热了。以往都是温病出现这个，感冒出现不了这个；这个戴阳呢一般是心衰，循环趋于衰竭的时候，下利完谷、利不止、腹中疼，其人面赤，烦而燥，这是真寒假热，要死了，这时候这个面色赤，这叫戴阳。这是到了病危了，阴阳离绝就死了。

9.冬天里手脚发热，手脚发冷的本质

凡是看见把脑袋剃的锃亮，这大冬天满舒服的这个，都是高血压。我还没有不高呢，你后补，快了，早晚等着你，跑不了你。你想明了这么个理，你看你这个，我说了你记着你看是不是，你就这么说他错不了。说你啊高血压，我不高，你不高多高啊，我九十一百二。你听听，他九十一百二，他说正常。他把高当成正常了，当然他不高了，他要把高当成正常了，那还高啊，他要把痛苦当成舒服了，这人一辈子没有痛苦，我老是舒服的。

脚冷的，那准不是高血压，高血压不脚冷。脚冷穿暖点，吃饱点、穿暖点，别冻着脚。基础体温低的人，就爱脚冷手冷，就是这个基础代谢低，就爱脚冷。用当归四逆汤。

本能论学习日志16大医传承1发汗法、解肌法、透表法概述（二）

.12.13

代春娟

一、主要内容

1、大黄、牡丹皮、桃仁、桂枝，有时候加红花、当归，

这是往下的，往下走的，是破血的药，齿龈肿疼，这是最合适的。

耳垂，嘴唇肿了，这个也是具体的，这个也可以用。

2、案例解释

这老太太高血压，怎么血压不高了，把所有的降压药都停了，怎么现在腿又肿了？

他一下把降压药都停了，降压药里头有利水的，她把利水的药也停了。虽然血压不高了，腿肿起来了，我们继续给她化脂汤，给她开了一副利水的药，茯苓、泽泻、桂枝、白术、黄芪、甘草、党参（还有柴胡），开了这么一副利水的药。

大家知道不知道利水的药里头干嘛加桂枝，干嘛加党参，干嘛加黄芪？这三味是利水的药吗？

这是啊，增强微循环的一副药。微循环，这里头啊，一个中心就是肾的泌尿，在一定的时间，你的血液要多转那么两圈，那肾的分泌尿就多那么两圈，所以这是个利尿的，它不是直接利尿的，是辅助利尿的。你要去了这几味药，你这个利尿的作用就大大降低。

3、一般的在这个泌尿功能低落的时候，不用猪苓。

4、尿崩，柴胡在利尿中的作用

利尿药，用利尿的时候，我们知道这个尿与不尿，身体里有个东西，叫什么呀，叫做后叶素，垂体脑垂体分泌出来的一种东西，它有一种抗利尿的功效。如果要没有它，它要是缺少了以后，尿崩，尿崩就是因为脑垂体的原因，就是分泌的这个抗利尿激素，太少太少。和那个糖尿病啊，那多尿啊，不是一个机制。它是水液进不了细胞，血糖的浓度太高，它要排出去，它产生一种饥渴。这个尿崩的饥渴是，尿里没有糖，有尿就得排，但是水液也进不了细胞，很渴。我说给你，我们治糖尿病的那个方子，同时治尿崩，你还不明白吗？这还用解释吗，尿崩是什么病，糖尿病什么病，这就和那个一拖二一样。但是它是一张方子，哪一个单味的药也不起这个作用。说这个老太太这个水肿，并没有这个问题，有没有啊，有多有少啊，我们不知道，多给她放上一味药，是有好处的。如果说我们要是表述，柴胡就是可以缓解抗利尿激素的作用。

5、(学员)就说师傅讲过一个手臂肿痛，化脓高烧发抖的一个医案，就用了银花、连翘、牛蒡子、牡丹皮、桃仁、当归、桂枝、麻黄的组方，当时因为师傅说了一下，因为考虑发烧，所以选择发汗，如果不发烧的话，就向里向下。我说这种组方，用麻黄和桂枝这种方式，与透表的银花，连翘牛蒡子忌发汗，这个有冲突吗？

（郭老）我们看的是本能趋势，我们首先看到的是一个本能趋势，然后看到的是胳膊红肿，或者是我们同时看到的，我们知道，这个本能的趋势，有向汗腺排异的趋向，我们就顺势利导用发汗，用发汗，我们不是学过一张发汗的方子，我们学了发汗、解肌、透表，学了三个法，我们今天考虑，高烧发汗，麻黄不能不用，桂枝可不可以用，桂枝的通血是温性的，要换一个行不行，有没有比桂枝还好的，没有这个不产生这个负面的东西，那就是银花连翘，连翘叫通行十二经你知道吗，它也有发汗的作用，要不你吃一吃，你看看，它不像麻黄，让汗腺大量的分泌，它不是，银花也有，尤其啊牛蒡子，它有透表的作用，它能把血液的东西，输送到皮肤来，治麻疹没银花可以，没连翘也可以，没牛蒡子不行，我说给你，这是人家不传的秘密。这三味，组织到里头加上的麻黄，中医有一句话，发表不离热，凡是要发汗的走表的，离开温性药是不行的。我们在努力的躲避温性药，这么一张方子，它发热恶寒，这发汗之势，绝对不能错的。谁在配伍上自以为是有一点小技巧，建筑在哪儿，建筑在一副药第二天，这肿消了80%以上，就这么快。在哪里去了？出汗了，晚上出一夜大汗。

6、大黄牡丹皮治疗盲肠炎的情况

盲肠炎化脓了，大黄牡丹皮不能用啊，知道吗。再用要肠穿孔啦，这要了他的命了，只要一化脓就不能用，在初期的时候没化脓，肿的时候用，一化脓不能用了。治盲肠炎，刚发初期的时候，发烧的时候疼，这是最好治的，等到过几天以后，这也来治那也来治，治了十天八天以后，你要再治你要注意，你必须得知道它化脓了没有，要是化着浓呢，你还用大黄牡丹皮，你就把我给砸了。那是附子薏苡败酱散，截然不同啊。化脓不化脓一个界定，看没有肌肤甲错，没化脓；要化脓了，肌肤甲错一按软，那成了浓了还不软吗，肿的时候梆梆硬呢。

7、为什么夺血者、咽喉干燥者发不了汗？

夺血者无汗，夺血怎么叫夺血呢，失血过多，失血的，血汗同源，血少他怎么会发了汗呢，干燥，咽喉干燥不可发汗是因为什么呢？是津液缺乏，他没津液，他怎么能出汗呢。他出不了汗，出不了汗，你给他出汗的药，他出不了。你还给他，他还出不了，所以就告诉你，不可发汗，不是发了汗就死，不是这样，你可别发汗，发汗就死了，不是，是你发不了汗，不可发汗。

8、(学员)麻黄汤证，就是一边他通过怕冷找衣服穿，然后一边在聚热，一边在保存体温，一边又通过肺的那种，就是急速的那种呼吸来散热，这种一边聚热一边散热，是不是一种矛盾。

(郭老)不矛盾，他这个怕冷啊，是肌肉颤抖带来的，那个肺不能颤抖，它这个肺的这个热量，它不散也得散，明白吗，它是热的，它这个热，要是体温四十度，体温四十一度，这肺是多热你知道吗，肯定更高啊。对了，更高了，他必须要有喘，和那个空气的对流，温差向外散。他这个体表的恶寒，是在颤抖当中产生的一种感觉，就像我们打喷嚏一冷，一打颤觉得一冷一样，这不是矛盾。你就记住了，本能系统不可能有矛盾，没有矛盾。

9、(学员)师傅昨天讲在透表的趋势，并不是很明显的时候，您给的一个方子，是银花、连翘、牛蒡子、葛根，除了这几味药品，还有没有别的？

(郭老)这是一个方子的主要的部分，不知道他还有什么别的表现，这个可以够了。比如说大便干，你加紫草，其他别的措施也还有啊。你像那个屋子里头，不能有臭气，知道吗，臭肉啊臭鱼啊，臭豆腐臭鸡蛋，臭味，不适合这种人居住。这种病人居住，应该是有香味的，芳香的，但是不是化学水，是自然的。这个自然的香气，发散出来的这个分子，我不知道是个什么玩意，但是我知道它的功效，让人这么一闻，特别通畅，他说开窍，还说，像什么麝香啊，安息香啊、苏合香啊，乳香啊、没药啊、丁香啊、桂皮这种香，包括苍术这种香，都有通窍的意思。你看这个心脏病人啊，说我在胸闷的时候，心绞痛的时候，那救心丸里头就是麝香和苏合香，一闻，吃到嘴里也是这个芳香分子，透过组织来起到这个作用，有通窍就是活血的作用。

10、格阳就是真热假寒，戴阳就是真寒假热。

格阳：阳极似阴的时候，突然体温低落。体温低落，无脉、神昏、内闭、脚手冷过肘膝，那叫格阳。格拒了出不来了，这是真热假寒，表现出来这种寒象，是因为太热了。以往都是温病出现这个，感冒出现不了这个；

这个戴阳呢一般是心衰，循环趋于衰竭的时候，下利完谷、利不止、腹中疼，其人面赤，烦而燥，这是真寒假热，要死了，这时候这个面色赤，这叫戴阳。这是到了病危了，阴阳离绝就死了。

11、凡是看见把脑袋剃的锃亮，这大冬天满舒服的这个，都是高血压。

脚冷的，那准不是高血压，高血压不脚冷。脚冷穿暖点，吃饱点、穿暖点，别冻着脚。基础体温低的人，就爱脚冷手冷，就是这个基础代谢低，就爱脚冷。

二、感受

1、茯苓、泽泻、猪苓、白术、苍术以及干姜细辛五味子半夏的区别

①茯苓通阳利水，利组织里、血液里的水，使循环和供给更加有利，所以它有提高功能的作用。

②泽泻：利肾中的水液。

③猪苓：肾部排异药，有热。

④白术有把细胞内的水液吸收进循环的作用。苍术也有类似的作用，它多用于治疗风湿。

⑤干姜细辛的治水气有发散的作用，类似于开水时的蒸腾，可以在发汗时使用不妨碍发汗，在利尿中使用不妨碍利尿。