临床小助手宫颈上皮内瘤变轻度病变和高度
引言
宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）是一种宫颈的癌前病变。宫颈外口（阴道窥器检查时所见的宫颈表面）被鳞状上皮覆盖，宫颈内口（包括宫颈管）被腺上皮覆盖。CIN指的是鳞状上皮的异常。宫颈腺上皮瘤变包括原位腺癌和腺癌。
宫颈癌的筛查性检测包括宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）致瘤亚型检测。使用阴道镜和宫颈活检对筛查性检测的异常结果进行随访可能会得出CIN、腺上皮瘤变或宫颈癌的诊断。
CIN可为轻度或高度。轻度CIN女性发展为宫颈恶性肿瘤的可能性低，而高度CIN女性处于发展为宫颈恶性肿瘤的高风险。CIN女性治疗的目标是阻止病变可能进展为浸润癌同时避免对可能消退的病变进行过度治疗。
宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈的癌前病变。CIN指的是鳞状细胞性（非腺细胞性）异常。对于宫颈上皮内瘤变（CIN）有两种管理方式：观察[行宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒（HPV）检测和阴道镜检查]和宫颈移行带（一个解剖学部位，含从宫颈外口的鳞状上皮到宫颈内口的腺上皮的移行）切除术或消融术或（较少情况下的）子宫切除术治疗。21-24岁女性宫颈上皮内瘤变（CIN）的管理与25岁和25岁以上女性的管理有所不同，因为21-24岁患者群的宫颈上皮内瘤变（CIN）通常自行消退，进展为宫颈癌的风险低。此外，对于计划以后生育的年轻女性，某些指南有所不同，因为宫颈切除性治疗会导致以后妊娠中出现产科风险。轻度上皮内瘤变（CIN1）的恶变风险取决于之前的宫颈细胞学检查结果：对于非典型鳞状细胞，意义不确定（ASC-US）或轻度鳞状上皮内病变（LSIL），4%-13%的女性在6-24个月的随访期间会被诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN）2、CIN3。
对于非典型鳞状细胞，不能排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）或高度鳞状上皮内病变（HSIL），5年发展为CIN3或宫颈癌的风险约为15%。
对于大多数有宫颈上皮内瘤变（CIN）1的女性，我们建议以宫颈癌筛查性检测进行观察，而非治疗（Grade2C）。如果宫颈上皮内瘤变（CIN）1持续两年以上或怀疑高度病变（之前细胞学检查为高度病变），行宫颈的诊断和治疗操作是合理的。对于25岁及25岁以上的宫颈上皮内瘤变（CIN）1女性，如果之前检测结果为轻度异常{非典型鳞状细胞，意义不确定[ASC-US]、轻度鳞状上皮内病变[LSIL]、人乳头瘤病毒[HPV]16或18[经人乳头瘤病毒（HPV）基因分型检测]感染或持续性人乳头瘤病毒（HPV）感染}的管理，采用12个月时行人乳头瘤病毒（HPV）/宫颈细胞学联合检测进行观察。21-24岁女性的管理仅采用细胞学检查进行观察，因为该患者人群的人乳头瘤病毒（HPV）感染率高。宫颈上皮内瘤变（CIN）2、CIN3进展为宫颈癌的风险高。5%的宫颈上皮内瘤变（CIN）2病变和12%-40%的宫颈上皮内瘤变（CIN）3病变会进展为宫颈癌。对于大多数宫颈上皮内瘤变（CIN）2、CIN3的女性，我们推荐治疗而非观察（Grade1B）。对于计划以后生育且能坚持长期检测的女性，以细胞学检查和阴道镜检查进行观察也是合理的。对于妊娠女性延期治疗（除非怀疑浸润性疾病）来源：