经典病例宫颈微偏型腺癌一例
最好的白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_7534559.html王建英女，医院妇产科主任医师，教授。37岁，医学博士，年毕业于河北医科大学临床医学系，主要从事妇科肿瘤方面的临床科研工作，能熟练掌握妇科恶性肿瘤的手术操作及良性疾病的宫腔镜、腹腔镜诊治技术。获省科技进步三等奖4项，发表论文近20篇。主诉患者，20岁，未婚，缘于10+个月前出现无明显诱因阴道不规则排液，同月经量，清亮稀薄，无异味，未予诊治。4+医院以炎症治疗，未见好转。20+医院，发现宫颈结节，行肿物活检病理回报：微偏腺癌。免疫组化结果：CK7(+++),CD10(-),ER(-),P16(++),P53(-),Vimentin(-),Ki67(50%+)。我院会诊病理切片示：考虑宫颈微偏型腺癌。查体妇科查体：未婚外阴，宫颈表面可见直径约2cm实性肿物，色红。子宫体增大如孕50天，双附件正常。辅查盆腔核磁示：宫颈异常信号，宫体受侵，宫颈癌？肿瘤标记物：Scc正常。诊断宫颈微偏型腺癌1B1期治疗根据病理结果，诊断明确。因患者较年轻，未生育。首先考虑行保留生育功能的术式，即行广泛宫颈切除术。查阅大量文献后，表明宫颈微偏型腺癌虽在形态学上与正常腺细胞异型性小，但其恶性程度高，转移快，预后差。故不建议保留生育功能。根据诊治指南应行广泛子宫、双附件+盆腔淋巴结切除术，但是考虑到患者较年轻，切除卵巢后会过早出现更年期症状，影响生活质量，建议其保留卵巢，并详细向患者及其家属交代保留卵巢可能出现术后复发的问题。最终家属商量后要求切除双附件。故在全麻下行腹腔镜下广泛子宫、双附件+盆腔淋巴结切除术，术中探查见：子宫增大，双附件外观正常，术中未见明显增大淋巴结。大体标本：子宫增大如孕两个月，宫腔内可见大量糟脆组织，侵及深肌层。宫颈增粗，宫颈后唇可见大小约5cm×3cm×2cm肿物，色红，质硬。术后病理结果回报：全子宫10cm×6cm×3.5cm，壁厚2cm，宫颈处可见一个3cm×5cm×1.2cm肿物，切面灰白质脆。免疫组化结果回报示：ER(-)，PR(-)，CK(+)，Vimentin(-)，CEA(+/-)，Ki67(40%阳性)。宫颈腺癌II级，侵透宫壁，累及宫腔（侵及深肌层）。阴道残端（-）。左右宫旁组织（-），双附件（-），淋巴结：左盆1/8，右盆2/8转移。术后患者本人坚决拒绝放疗，给予TP方案化疗。目前为化疗第五疗程，患者一般状况好，未发现异常情况。
