宫颈癌的微创治疗，有哪些优势
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医学界妇产科频道
世界卫生组织（WHO）的数据显示，年全世界有超过50万的宫颈癌新发病例，其中超过85%的病例来自发展中国家。流行病学调查结果显示，近30年来宫颈癌发病率呈上升趋势，且发病高峰趋于年轻化。目前，早期宫颈癌的首选方法仍是手术治疗。
12月3日，华山论坛暨第三届西京妇科微创研讨会隆重召开，第四医院刘淑娟副教授在会中接受了《医学界》专访，详细介绍了宫颈癌的微创治疗手术。
一
医院的一大特色：机器人手术
目前，腹腔镜下的宫颈癌根治术仍然是主流的手术方式。就国内的现状来看，受到多因素的限制，机器人手术的普及力度还是不够大。
机器人下宫颈癌的根治术是医院的一大特色。
机器人手术具有以下优势——
◆高清的镜头，裸眼下3D，术者在视野下可以很清晰的看到组织间的关系；
◆突破了人眼的极限，放大组织间小的间隙，使得视野更清晰；
◆在腔镜手术基础上更加发挥微创的优势；
◆为术者带来了更好的操控性、精确性和稳定性:向术者提供了高清晰度三维图像并将手术野放大了10~20倍；创新的腕部可自由活动的镜下手术器械可使镜下手术器械完全重现人手动作从而达到手眼协调；系统设计可排除主刀医生可能的手的颤抖对手术所造成的不利影响；
◆与开放手术的视觉一致使操作者手眼协调从而加快了医生学习进程；
◆为患者带来更理想的手术结果，减少围手术期后遗症以及并发症的发生；
◆创伤小、恢复快而使可接受手术的患者年龄范围扩大并使某些危重病人接受手术成为可能。
机器人手术在妇科的应用主要有：全子宫切除术(良/恶性)，子宫肌瘤手术，卵巢切除、卵巢囊肿切除术，输卵管切除术、输卵管成形手术，盆腔淋巴结清扫术，早期恶性肿瘤手术，脏器脱垂、盆底成形(重建)手术等。妇科恶性肿瘤手术时间长、腹膜后淋巴结切除及切除宫旁、阴道的难度大，具有明显优势。我们的经验：空间越狭小，间隙越致密，组织关系越密切，越适合采用机器人手术。医院经验，采用机器人手术的宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌患者获益，外阴癌腹股沟淋巴结清扫获益，骶前肿瘤切除获益，盆腔困难性肿瘤切除获益，卵巢癌有待大样本，子宫肌瘤等良性肿瘤性价比不高。
机器人手术的缺点：费用比较高，现在所使用的机器人所占的空间比较大，机器臂之间也需要足够的空间，某些程度上还是受限。
二
机器人手术：与腹腔镜下手术操作要点相同
机器人手术和腹腔镜手术的入路略有不同，盆腹腔内手术解剖操作要点是相同的。
就宫颈癌的手术要点来讲：一是，淋巴结的清扫，包括盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。二是，宫旁的组织解剖。其中，输尿管隧道的解剖（膀胱宫颈韧带周围的解剖）尤为重要。此外，还要注意盆底内脏神经的保留，减少患者术后并发症。
三
宫颈癌保留生育功能的手术有哪些？
目前的诊疗都讲究个体化、规范化、人性化和微创化。对于越来越年轻的宫颈癌患者我们趋向于保留生育功能的手术治疗。
保留生育功能的宫颈癌手术广义上讲包括宫颈锥切术。但实际上我们现在讲的保留生育功能，是针对宫颈癌分期为IA2~IB1期的患者进行的广泛宫颈切除保留子宫体的手术。
手术可以经腹、经阴道进行。目前，医院常用的手术方式是腹腔镜和机器人下的保留生育功能的手术。
手术的适应证：
●患者有强烈的保留生育功能的愿望。
●没有其他不孕的原因。
●宫颈癌分期为IA2~IB1期。
●肿瘤的直径：年NCCN指南中指出，如果条件允许，肿瘤的直径可以扩大到4cm。
●盆腔核磁共振显示病灶只是局限于宫颈，没有扩散到其他地方。
●淋巴结无肿大。
近5年来，医院一直在开展此类手术，约有20位患者接受了保留生育功能的宫颈癌治疗。但是由于各种原因成功妊娠的患者只有5位，建议手术过程中同时做宫颈环扎术。
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