中医杂谈赤小豆当归散
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蓝月编语：善于管控健康的人都是善于管控生命的人。时间不会倒流，生命没有重来，健康没有倒带。基于此您可以算算您每天的时间都花在什么上面？是手机上？是工作上？是应酬上？还是发呆无聊上？再或寻求刺激上？唯独很少的时间放在学习上，古语有道是“自省”之真谛您都知晓。理性回归即便过去荒芜了，自己和家人健康管理，那就此刻集中精力学习一次，克服一下自己躁动的心，感受学习的收获和快乐，收获内心的恬淡和宁静，身体也会逍遥起来--------今天学习赤小豆当归散
《金匮要略》卷上
．1病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八日目四眦黑；若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》
下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》
赤小豆三升，浸令芽出，曝干当归三两（原缺分两，据《千金要方》补入）上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
活血排脓。
排脓血，除湿热。主伤寒狐惑；下血，先血后便；肠痈便脓。
(功效)清热解毒，排脓活血，祛瘀生新。(主治]狐惑病，身无热，心微烦，默默欲卧，目赤涩痛，眵泪脓血，视物昏花，脉虚数；痔疮、便血，先血后便，血色鲜红，大便不畅；或便脓血，腹不痛，无里急后重，舌苔黄腻，脉数
按赤小豆当归散一方，乃解毒清热之方也。病人既先血后便，是湿热蕴酿已在大肠，而不在脾胃，大肠血液为热所伤，失其常度。当大便欲出，气机下行，而肠中之血，不啻若沟渠之水，得一团土草以赶之，而流行不已也。此方重在赤小豆，以清肠中之湿热，又佐以当归活血行气之品，自然病可立瘳。仲景又立此方于狐惑门，详《金匮要略》。
（1）大便下血如注，其有要乎？下血之症，论因则多，论要则二。二者何?即阴、阳两字也。阴、阳即气、血，夫血固以下行为顺，是顺行其经络之谓，非妄行之谓也。阳虚之人，下血如注，是下焦之阳不足，而不能统摄也；阴虚之人，下血如注，是下焦之阴不足，阴虚则火旺，火旺遂逼血外溢也。阳虚阴虚，察脉察色，与上辨吐血法同。阳虚之下血，宜培中之阳，方用四逆汤、理中汤，见阳虚门。阴虚之下血，宜培中下之
或又曰：粪前血、粪后血，何谓也？曰：粪前血者，循行大肠之血失度也；粪后血者，脾胃之阴失度也。亦不必细分，总在这粪之鞕、溏，以判肠胃之虚、实，又要察其人平日起居，外形之有神无神，而虚、实自判也。先血而粪鞕者，胃火旺而致也，人参白虎、麻仁丸可用；
火旺也，导赤散可用；粪溏而血后来者，心血之虚也，补血汤、参枣汤可医。仲景以先便后血为远血，主以黄土汤；先血后便为近血，主以赤小豆当归散。晨氏中医整理
本条论下血主要在察下焦之阴虚或阳虚。阳虚者宜用四逆汤，理中汤之类，以培中、下焦之阳；阴虚者宜用泻心汤、六味地黄汤及当归补血汤以培中、下焦之阴。而粪前血与粪后血，则须由粪之溏、鞕，以判肠胃之虚、实。细析为胃火旺、脾不摄血、心血旺、心血虚四种，分别以人参白虎汤、麻仁丸、建中汤、理中汤、导赤散及补血汤、参枣汤施治。末复引《金匮》以黄土汤治远血，赤小豆当归散治近血之例，而加以申说，谓前者为先后并补，温凉并进，不寒不燥之妙方，功专在脾、胃。后者为解毒、清热、活血、行气之妙方，功专在大肠，故能对远血、近血，各擅其长，均属切要之论。祖国医学对下血，或称便血、泻血、结阴，有肠风、脏毒、远血、近血之分。近血不专在大肠，亦有小肠出血的肠炎；远血即现代医学的上消化道出血，尤以胃及十二指肠出血为多见。其主要
溢入肠道，以致发生便血。笔者常按郑氏所析要点，及方药化裁以治此类病症，无不应手取效。（2）小便下血者，何故？小便下血，其要有二，有痛不痛之分，痛则为血淋，照上治淋法治之，不痛则为尿血，多由脾中之阳不能摄脾中之阴血，流注阑门，（秘）〔泌〕清别浊之处，与水谷之湿气，同渗入膀胱，而与尿俱出，故曰尿血。饮食定然减少，人困无神，法宜理中汤加桂元，或甘草干姜汤加五味，以复脾中阴阳，自然尿血不作。若渴喜饮冷，善消食者，则为胃中风火妄动，逼血下行，法宜清胃，如人参白虎汤之类。亦有心移热于小肠，而致血下行者，法宜清心，如导赤散之类。医理真传卷四··亦有冲、任有伏热，逼血而致者，法宜清热，如赤小豆当归散，小柴胡加芩、连之类是也。学者即在上下四旁搜求病情，便可识也。
此条先就小便下血痛与不痛分为血淋及尿血两种。血淋为五淋之一，按照前述治淋法，须以扶阳固本，交通上下为主。而尿血则有多种，务须根据全身病情，仔细判定。由于脾阳不能统摄脾中阴血，致与尿混出者，法宜调理脾中之阴阳，用理中汤加桂元，或甘草干姜汤加五味，诚属妙着。更有由于胃中风火妄动，逼血下行者，由于心移热于小肠而致血下行者，由于冲、任有伏热逼血而致者，则又宜分别以人参白虎汤、导赤散及赤小豆当归散、小柴胡加芩、连汤等施治，审因用药，头头是道，不可执一。
郑钦安医书阐释《医理真传》
赤小豆当归散治疗因内痔、肛裂、息肉而便后出血
月经后期初诊：年7月1日。包某，25岁，末次月经4月25日转，一周净，至今78天未潮，平素月经周期经常延后，经量正常，经色鲜红，夹有血块，伴下腹隐痛，经前乳房胀痛，带下不多，纳可，二便正常。今日尿妊娠试验阴性。B超检查：子宫内膜厚度8mm。生育史：0-0-1-0。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫体后位，偏小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。
治法：活血调气行经。
方剂：赤小豆当归散加味。
赤小豆当归川牛膝丹参益母草路路通5剂。
二诊：年7月8日。月经7月4日～7月7日来潮，经量中等，伴痛经。今无不适，舌脉如上。
治法：和气血，益肝肾。
方剂：当归芍药散加味。
当归川芎炒白芍白术茯苓泽泻菟丝子枸杞子何首乌巴戟天桑椹香附7剂。
．带下
初诊：年1月24日。单某，22岁，从东欧经商返里过年，就诊时诉带下量多色黄3个月，无阴痒，月经基本正常，经前小腹、腰及乳房发胀，纳一般，大便偏干，小便略黄。末次月经1月4日来潮。生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度糜烂，宫体后位，偏小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宫颈炎。
治法：清热排脓，祛瘀生新。
方剂：赤小豆当归散合桔梗汤加味。
赤小豆30g当归9g桔梗12g生甘草6g菝葜20g土茯苓15g椿根皮20g，7剂。
二诊：年2月2日。服药一剂，带下即明显减少，如水色白，服药二剂，带下完全消失，至今未再见带下，舌脉如上。中药守上方续进7剂，以巩固疗效。
．阴茧
初诊：年3月6日。胡某，35岁。外阴红肿刺痛2天，伴带下色黄，立则坠痛，如坐针毡。平素月经正常，经前乳房胀，小腹胀痛，经期小腹坠痛，偶有腰酸。末次月经2月20日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：左侧大阴唇红肿，触及一30mm×20mm×20mm大小的肿块，有波动感，阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体前位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）巴氏腺囊肿伴感染。（2）慢性盆腔炎。（3）慢性子宫颈炎。
治法：活血软坚，清热解毒。
方剂：赤小豆当归散合栝蒌牡蛎散加味。
赤小豆当归天花粉牡蛎金银花蒲公英紫地丁3剂。地骨皮g，分3日水煎坐浴。
二诊：年6月24日。患者回忆，当时用药仅仅2天，巴氏腺囊肿即破溃出脓，病情迅即骤减，不日而愈。
赤小豆当归散是治疗狐惑病“脓已成”的方剂。程云来说：“当归主恶疮疡，赤小豆主排痈脓，浆水能调理藏府，三味为治痈脓已成之剂。”可见，此方以其活血排脓之效可用于诸多痈脓证。此外，该方还可以治疗先血后便的“近血”。案1为月经后期，根据平素经行夹块，下腹隐痛，经前乳房胀痛，推断气血阻滞为患，因B超发现其子宫内膜已经达到8mm，故可以放胆中药催经。赤小豆当归散虽是一张解毒排脓的方剂，但更是一张行气活血的方剂，因排脓离不开活血行气。方中的当归活血行经自不必说，至于赤小豆一味，其味甘、酸，性平。《医林纂要·药性》称其“清热解毒……散血，消肿，通乳，下胎。”《药性论》称其能“通气”。故《常见病验方研究参考资料》（中医研究院编，人民卫生出版社年出版）用赤小豆1.5~2kg（微炒）水煎，随意代茶饮，治疗产后恶露不下腹痛。该案以赤小豆当归散行气活血，加丹参、益母草、路路通活血调气行经，加川牛膝引血下行。一诊经下，再以当归芍药散加补益肝肾药物以调补冲任。案2为带下量多色黄3个月。带下者有黄、绿、赤、白之分，有稀似水、稠如脓之异。《素问·至真要大论》“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”带下色黄质稠如脓者，以疗痈脓之法治之，佐以清理湿热之品，每获良效，此疡科与妇科相通而互补也，故《校注妇人良方》收录治疗痈疡肿毒的仙方活命饮来治疗妇科疾病，也是理所当然的事。该案用赤小豆当归散以活血排脓，桔梗汤是排脓汤（桔梗、甘草、生姜、大枣）的主要成份，系治疗肺痈成脓而“久久吐脓如米粥者”，故排脓和清热之效俱备，两方相合，清热解毒排脓之力益强。《品汇精要》称菝葜可“散肿毒”，独味可以治疗妇科炎症性疾病，佐以土茯苓、椿根皮以清利湿热、通下大便，诸药合用，使热毒排而湿热清。药虽寥寥，未尽而愈，其疗效竟出乎意外！
案3为阴茧，该病见于谢观的《中国医学大辞典》，症见阴户一侧或两侧结肿，形如蚕茧而得名，即现代医学的巴氏腺囊肿或脓肿。《素问·阴阳类论》有“阴阳皆壮，下至阴阳”。就是说，男女双方之气壮盛，性生活频繁，病变常趋向下，在男子则阳道生病，女子则阴器生病，这也是阴茧的病因。《灵枢·刺节真邪》还说：“邪留而不去，有热则化而为脓”。患者外阴焮红肿痛，有波动感，即《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》文中的“脓已成也”者，脓既成，不能再使其消，惟有遵照《素问·至真要大论》“可使溃坚”的治疗方法，方可使火毒冰释于片刻。方中用赤小豆当归散以活血排脓；栝蒌牡蛎散原是治疗“百合病渴不差”者，但方中的天花粉《日华子》称其可以“排脓，消肿毒，生肌长肉”，牡蛎《本草》称其能治“痈肿癥瘕坚气”；金银花、蒲公英、紫地丁仿《医宗金鉴》五味消毒饮之意，以清热解毒；地骨皮味甘，性寒，《永类钤方》称其水煎频洗，治妇人阴肿或生疮。其中的阴肿可能就包括巴氏腺囊肿或脓肿。由于攻清治法相辅，内外用药结合，故取效如神，一诊而愈。
时至今日，博大精深的中医药宝库中仍藏有许多未解之奥秘，譬如普普通通的赤小豆何以竟能排解脓痈，而当今的药理却未能证实此一点.
累了看看这张图，调节视力，缓解眼疲劳，您还可以做做眼睛保健操后继续回来学习！
各家论述
①《金匮玉函经二注》：凡脉数则发热而烦。此热在血，不在荣卫，故不发热，但微烦尔。汗出者，以血病不与卫和，血病则恶烦，故欲默，卫不和则阳陷，故欲卧；腠理因开而津液泄也。3-4日目赤如鸠眼者，热血循脉炎上，注见于目也；7-8日目四眦黑者，其血凝蓄，则色变成黑也。若能食脓已成者，湿热之邪散漫，则毒血流，伤其中和之气不清，故不能食；若能食，可知其毒血已结成脓，胃气无扰，故能食也。用赤豆、当归治者，其赤小豆能消热毒，散恶血，除烦排脓，补血脉，用之为君；当归补血、生新去陈为佐；浆水味酸，解热疗烦，入血为辅使也。②《沈注金匮要略》：用赤小豆去湿清热，而解毒排脓；当归活血养正，以驱血中之风；浆水属阴，引归、豆入阴，驱邪为使。斯治风湿流于肠胃而设，非狐惑之方也。③《千金方衍义》：方以赤小豆清热利水，且浸令芽出，以发越蕴积之毒，佐当归司经血之权，使不致于散漫也。至于先便后血亦主，此方以清小肠流入大肠热毒之源，见证虽异，而主治则同也。
附注
赤小豆散（《医心方》卷十二引《小品方》）、当归赤小豆散（《三因
》卷九）、赤小豆汤（《嵩崖尊生》卷八）、赤豆当归汤（《中国医学大辞典》）。本方方名，《玉机微义》引作“赤豆当归散”。方中当归用量原缺，据《千金》补。
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