备孕二宝，B超却查出了子宫肌瘤和宫颈纳囊
作者：付虹
编辑：麦子
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39岁的苗女士已经有了一个8岁的男孩，是顺产的，想要二宝的她来妇科做孕前检查。
B超结果回来，她可烦了，因为结果提示不仅她的子宫前壁有一个大小2.6*2.1cm的肌瘤，她的宫颈上还有多个纳囊，最大的1.1cm大小。
“付医生，您看我长了子宫肌瘤，还有宫颈纳囊，我还能要二宝吗？还是先需要手术切除子宫肌瘤和宫颈纳囊？”苗女士焦虑极了！
关于子宫肌瘤：
作为“妇科第一瘤”，从青春期到绝经后的小主，都可以发生子宫肌瘤，多见于30-50岁妇女，30岁以上发病率高达20%。
大多数子宫肌瘤患者并没有明显自觉症状，往往在体检时偶然发现；少数因为月经量增多、月经期延长，或因尿频、便秘、腰部酸胀感等症状以及自行扪及下腹部肿块而就医。
既然是肿瘤，大家一定关心它是否会“恶变”。付虹医生可以肯定的告诉大家，子宫肌瘤肌瘤恶变很罕见，发生率0.4%-0.8%。
子宫肌瘤生分为3类。最常见的是肌壁间肌瘤，这类肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包绕；其次是浆膜下肌瘤，位于子宫表面，向外突出；另外一种就是还有粘膜下肌瘤，这类肌瘤向宫腔内生长。
备孕了发现子宫肌瘤怎么办？都需要治疗吗？
当然不是了！对于小的肌瘤可以不必处理，对于子宫内膜有压迫的粘膜下肌瘤，应该在怀孕前应该考虑手术处理。
其中≤5cm的黏膜下肌瘤适合宫腔镜手术，＞5cm的黏膜下肌瘤需依术者经验而定。有生育要求的患者不建议选择子宫动脉栓塞治疗，以免影响卵巢功能和后续妊娠。
未影响到宫腔内膜的肌壁间小肌瘤和浆膜下肌瘤不建议手术。
带瘤怀孕的过程中担心的是在孕期子宫肌瘤发生了红色变性，会出现孕期的疼痛和流产，但是这种几率只有10~15%左右。怀孕过程中肌瘤可能会长大。
关于宫颈纳囊或者宫颈囊肿又是什么？
教科书上与之匹配的，就是“宫颈腺体囊肿”，概念如下：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管后堵塞腺管开口，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至堵塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成大小不等的囊形肿物。
大部分宫颈腺体囊肿可发生于生理性宫颈糜烂愈合时，而并非炎症表现。检查时见宫颈表面突出多个分散的青白色小囊泡，直径2~3mm，偶可达1cm,半透明状，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡，囊内液呈浑浊脓性。在表面光滑的宫颈也常见到此类囊肿。
既然大部分宫颈囊肿发生于生理性宫颈糜烂愈合时，而并非炎症表现，也就不需要治疗了，对于合并炎症的需要治疗的宫颈糜烂，可以在治疗宫颈糜烂的同时处理宫颈囊肿，对于存在急性感染的情况，需要先行抗炎治疗。
我给苗女士做了妇科检查，结合B超结果，我告诉苗女士，她的子宫肌瘤不大，位于肌壁间，无需治疗，不影响怀孕，可以先行要宝宝。怀孕了，动态产检子宫肌瘤即可。
至于苗女士的宫颈纳囊，考虑生理性，也无需治疗，不影响她要二宝。
听了我的解答，苗女士开心的笑了，决定回家要二宝去了。
不过付虹医生还有嘱咐，大于35岁的女性属于高龄女性，这部分女性，怀孕难，流产易，胎儿畸形的发生率高，孕期合并症和难产的发生率也高。
如果苗女士半年要不上二宝，就建议她积极检查原因了。
如果她幸运怀孕了，我也建议她及时产科建档，按时产检。35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠，一旦成功受孕，更应该重视产前检查。属于高危妊娠者，需要加强产检的次数。
胎儿畸形产前筛查时段主要在一下3个时期：
1、早孕期检查：10周前、11-14周（染色体软指标、初步形态学筛查、双胎绒毛膜性判断）
2、中孕期检查：20~24周（系统性超声筛查）
3、晚孕期检查：28-34周（补漏筛查和生长发育）
三个时期的检查不能互相替代，只有三者结合才能达到更高的检出率。
苗女士一定要按时做相应的胎儿畸形排查。
文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。
2、《妇产科学》第8版，主编谢幸苟文丽。
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