第四届妇科肿瘤与微创赣南论坛顺利

金秋九月，秋风送爽，由赣州市医学会妇产科学分会主办，赣医院承办的“第四届妇科肿瘤与微创赣南论坛暨年赣州市医学会妇产科学分会学术年会、赣州市妇产科质量控制中心工作会议”于9月26日在线上隆重开幕。

本次会议采用网络课程教育模式，聚焦于妇产科专业领域的重点、难点、热点以及国内外最新进展。中国工程院院士中国医医院郎景和院士、医院北京医院宋磊教授、上海交通大医院狄文教授等近50名全国各地的权威专家进行了网络讲座，涵盖了妇科微创、妇科肿瘤、产科、生殖内分泌、产前诊断及围产医学等多方面的精彩内容，旨在让广大妇产科及生殖医学同道们在后疫情时代持续充电学习、共享这场学术盛宴。

大会开始“赣南论坛”短片带领我们领略了国家历史文化名城—赣州之美，介绍了赣医院，特别是妇产科的建设，介绍了本次大会讲座的全国各地专家。

8点10分大会执行主席谢晓英教授准点出现在直播画面中，她首先向大家介绍了本次会议的基本情况，衷心感谢郎景和院士多年来对赣南革命老区妇产科事业的推动、引领，感谢全国各地专家在百忙中的网络讲座，热烈欢迎各位同道加入网络会议中，随后赣医院副院长张国玺教授致欢迎辞，最后郎景和院士为大会进行了致辞并强调了赣南论坛的重要性和必要性，预祝大会圆满成功！并祝福大家吉祥安康！

赣医院张国玺教授致辞

医院郎景和院士致辞

开幕式结束后，精彩的学术讲座开始。

医院郎景和院士：“解剖别人”与“解剖自己”——论临床解剖与外科手术

郎景和院士提到，外科医生是通过一例一例的病例积累成长起来的。对于年轻的外科大夫，要注意4个基本问题：第一是观念，第二是解剖，第三是技巧，第四是应急。郎景和院士认为每个外科医生至少应该有3本解剖书：系统解剖、局部解剖和临床解剖。解剖学是医学的基础，是外科医生的“行车路线”。郎景和院士还为我们讲解了解剖学的发展与外科学的发展、解剖临床学应用的原则和方法、“解剖别人”也“解剖自己”。

医院宋磊教授：会阴裂伤与直肠会阴阴道瘘

医院宋磊教授指出，不到四分之一的直肠阴道瘘与外科直肠癌手术用消化道吻合器有关，三分之一直肠阴道瘘与妇科腹腔镜手术有关，三分之一的直肠阴道瘘与产科III-IV度会阴裂伤有关，几乎所有消化道瘘都会造成不同程度的医疗纠纷和经济赔偿。III、IV度会阴裂伤是分娩过程中的严重并发症，如果没有及时识别和修复，则可能成为陈旧性会阴裂伤，出现大便失禁等症状，造成患者生活质量下降、身心健康受损，因此我们要重视III、IV度会阴裂伤。最后宋教授通过手术视频为大家详细介绍了修补手术的步骤及细节以供学习。

上海交通大医院狄文教授：复发性卵巢癌的诊治

上海交通大医院狄文教授谈到，及时、规范的肿瘤减灭术和合理的化疗方案依然是防止卵巢癌复发的最主要原则。有学者提出的“巩固治疗（或维持治疗）”目前仍存在争议，并不能明显延长无瘤生存期或总生存期。治疗的目的主要是延长无进展生存期和总生存期，同时治疗方案还需要个体化，并考虑患者的生存质量。对于复发的患者，治疗时机的选择其实很重要，也是目前的一个难点，治疗太早必定影响患者的生活质量和心理，治疗太晚则影响患者的治疗反应和生存期。

医院梁志清教授：盆腹腔解剖与卵巢癌肿瘤细胞减灭术

医院梁志清教授结合多张手术解剖图讲述盆腹腔解剖与卵巢癌肿瘤细胞减灭术。粱教授表示，IIIC期卵巢癌，根据上腹部病变程度不同，手术比邻器官，切除术分为上腹部大、小网膜切除术、膈肌及腹膜切除术、心膈角淋巴结切除术、肝膈肌切除术、脾切除加远端胰腺切除术，对晚期卵巢癌的患者有着显著的生存优势。最后，粱教授还详细地向大家介绍了术中的操作要点及注意事项。

医院向阳教授：难治复发性滋养细胞肿瘤的补救治疗

滋养细胞肿瘤（GTN）是一种来源于胎盘滋养细胞的妇科肿瘤，也是最早可以治愈的实体瘤之一，其破坏性强，转移早，医院向阳教授强调了手术在耐药与复发患者中的治疗地位，治疗的目的是为了治愈而不是仅仅为了延长生存时间，多数需要补救性联合治疗，包括：补救性化疗、手术治疗、其他治疗（免疫治疗、靶向治疗等），虽然手术治疗已经不是主要治疗手段，但对于某些选择性病例，特别是耐药及复发患者，在化疗的同时进行局部病灶切除术，可以明显提高治疗的成功率，所以一定要强调手术治疗对于高危耐药反复复发病例的重要性。

医院张国楠教授：实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识解读

医院张国楠教授指出，《共识》的出版，一是改变过去把子宫肉瘤误认为是子宫肌瘤分碎术后造成满腹腔的种植转移的结果。二是改变过去对良性子宫肌瘤未经过保护措施，直接在腹腔内进行分碎，会导致一部分病人术后若干年后再次复发从而进行二次手术，虽对病人的生命没有影响，但是会造成身体上的伤害。此前，我国对于腹腔镜下实施子宫肌瘤分碎术缺乏专家共识，这也导致在临床上会发生以上情况。在中国医师协会妇产科分会的组织下，制定共识的专家们就实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术方面达成共识，主要目的是为了手术的规范性从而减少术后一系列并发症。此专家共识出台后，对于所有的临床医生来说具有重要的临床指导价值。

医院杨慧霞教授：正常分娩指南解读

来自医院的杨慧霞教授就中国《正常分娩指南》进行了解读，详细讲解了中国《正常分娩指南》中更新的知识点，强调了在正常分娩过程中我们产科同仁们需要特殊注意的事项，相信大家在以后的工作中能够更好地应用。

医院陈春林教授在对年《新英格兰医学杂志》发表的两篇宫颈癌相关论文中发现，在美国45个月的中位随访中，接受微创手术的妇女4年死亡率高于接受开放式手术。且自年~年开始采用微创手术后，宫颈癌的4年相关生存率每年下降0.8%。而在中国宫颈癌临床诊疗大数据“项目”的研究中发现，最终入组病例匹配后，LRH与APH5年OS无差异，H5年DFS仅低于ARH0.。通过对比两组文献及研究者在讨论部分提出的局限性，以及多项研究相结合后，陈教授最终得出，对于IB1期肿瘤直径≤2cm子宫颈癌，在肿瘤学结局上，腹腔镜手术与开腹手术结局相当。在生活质量上，微创手术与开腹手术相当。但相比开腹手术，腹腔镜手术的严重并发症较高。因此，陈教授在演讲的最后对子宫颈癌腹腔镜手术中的注意事项及规范化流程、措施等进行了详解。

医院纪妹教授：机器人宫颈癌保留生育功能精准手术优势

医院纪妹教授表示宫颈癌发病具有年轻化的趋势，早期宫颈癌有生育要求的患者可行保留生育能力的相关手术，保留生育功能的宫颈癌根治术可使患者获益，并结合临床成功病例与研究数据荟萃分析，指出达芬奇机器人手术操作更加精细安全：①能够精细分离子宫动脉、输尿管周围组织；②子宫颈周围间隙解剖分离更精准；③降低手术切除宫颈组织时的操作难度；④使宫颈峡部与阴道粘膜边缘更易缝合；⑤狭小空间操作更加灵活。通过展示讲解手术视频，证实了妇科达芬奇机器人手术临床应用的精准性、可靠性和实用性，其解剖之清晰、技巧之娴熟令人赞不绝口、视野开阔。

医院黄薇教授：内异症不孕的内膜容受性问题

医院黄薇教授为大家讲解了轻度内膜异位症不孕的在位内膜容受性问题，子宫内膜容受性是指内膜对胚胎的接收能力，内膜容受性出现在分泌中期的一段特定时间，又称种植窗期，这期间在位内膜处于接收状态对胚胎成功植入至关重要。之后主要介绍内异症在内膜容受性的异常机制主要有：1）孕激素抵抗；2）分子标志物的异常（LIF，整合素，IL-1，IGF,PG,MMPs及TLMPs）；3）子宫内膜形态学改变（如胞饮）；4）内增值期缺陷。并对各种异常机制展开详细讲解。

医院薛敏教授：结合指南谈子宫腺肌症治疗的新选择

医院薛敏教授详细讲解了子宫腺肌症的治疗方法，并分析了各种治疗方法的优缺点，同时着重讲解聚焦超声消融手术（HIFU）治疗子宫腺肌症的适应症、禁忌症、生育相关问题及内膜保护问题等，并表示郎景和院士评价聚焦超声消融手术为中国技术、中国制造、中国品牌、中国标准。最后强调子宫腺肌症治疗后规范的长期管理十分重要。

医院蔡丽萍教授：机器人单孔腹腔镜手术在妇科领域的应用

医院蔡丽萍教授以自身临床经验向我们讲授了机器人单孔腹腔镜手术在妇科良恶性疾病的应用，通过展示并讲解四个精彩的手术视屏，向我们分享了克服经阴道或经脐单孔操作的局限性的手术技巧。单孔腹腔镜有创伤小、痛苦少、恢复快、瘢痕小等优势，机器人器械有7个活动度的“内腕”和符合人体工程学姿势及清晰放大的3D视野，可抵消部分的筷子效应并极大的增加了手术的灵活性和精确性，机器人单孔腹腔镜手术（R-LESS）结合了机器人技术和单孔腹腔镜的优势将成为未来手术优选趋势。

南方医科医院黄浩教授：腹腔镜下宫颈周围环精解南方医科医院黄浩教授分享了腹腔镜下宫颈周围环精解。宫颈周围环的定义为宫颈周围度，3-4cm。介绍了宫颈周围环主要包括三个系统的器官，三对主要韧带、七个间隙、一对旁组织和若干重要血管、神经。并通过视频详细讲解了宫颈周围环的各个部分。

医院金力教授：早期妊娠结局的立体评价和适时干预

医院金力教授从动态监测妊娠激素预测妊娠结局、妊娠位置确定及预测胚胎发育、时空立体评价的目的是适时干预等三个方面充分讲解了妊娠早期激素发展变化规律，如何利用超声立体定位来精准判断妊娠发展状况，强调早期诊断、早期药物干预对提高妊娠质量、降低各种手术并发症、保护妇女生育能力具有重要临床价值。

上海交通大学附属国际和平妇幼保健院王玉东教授：妊娠期卵巢肿瘤诊治共识

上海交通大学附属国际和平妇幼保健院王玉东教授讲授了临床上少见且棘手的妊娠期卵巢肿瘤的诊治，以问答式的方法解说了妊娠期附件肿块切除或剥除、如何判断卵巢坏死与否等问题，认为对待附件肿块既不能一切了之也不能一剥了之，并全面讲解了妊娠期卵巢肿瘤的手术时机、手术方式方法的选择及后期化疗方案和后期妊娠分娩等相关临床问题。

赣医院谢晓英教授：机器人经脐单孔全子宫切除术

赣医院谢晓英教授分享了机器人辅助经脐单孔腹腔镜全子宫切除术。介绍了达芬奇机器人的高度灵活性、高清晰三维立体视觉、增强的人体工程学的优点，可以克服经脐单孔腹腔镜手术器械碰撞、缝合打结困难，操作三角不易建立的缺点。介绍了单孔机器人腹腔镜的独有的“内腕”系统，提升了自由度，能够实现较精巧的操作，极大的增加了手术的灵活性和精确性；立体方式呈现，形成非常自然的手眼协调；运动缩放可过滤手部颤动。同时利用手术视频详细展示了单孔机器人腹腔镜的优势。

江西省妇幼保健院刘艳秋教授：出生缺陷防控新技术理念和新挑战

江西省妇幼保健院刘艳秋教授首先介绍了我国出生缺陷防控工作现状，紧接着介绍了各种应用于出生缺陷防控的新技术、出生防控事业发展的新理念，最后详细总结了新形势下出生缺陷防控工作面临的新挑战。

医院刘萍教授：腹腔镜下前中路脱垂腹壁悬吊术

医院刘萍教授分享了腹腔镜下前中路脱垂腹壁悬吊术的相关改良术式及新术式，如子宫圆韧带腹壁悬吊术、子宫粘连悬吊术、腹腔镜下补片腹壁侧方悬吊术，并以图片展示的方式形象的解说了各种手术入路点的体表投影及易损伤血管来源。最后刘教授以视频演示的方式具体说明了腹壁悬吊术相对于骶骨固定术具有操作简便、并发症少等优势。

首都医科医院刘崇东教授：隐秘的角落--妊娠期宫颈病变筛查

首都医科医院刘崇东教授分享妊娠期宫颈癌筛查观点，提出了妊娠期宫颈变筛查是必要的，且宫颈癌筛查在整个孕期间不会对母儿构成威胁；TCT可以优化细胞学筛查效果，减少细胞学漏诊。分享了妊娠期HPV检测需要高特异性的技术，AptimaE6E7MrnaHPV检测具有与HPVDNA同样的敏感性和更高的特异性，可以提高病变检出，有效减少一过性感染的过度诊断。并提出联合筛查是妊娠期宫颈病变筛查的优化策略，可以最大程度发现浸润癌同时避免过高的假阳性结果，TCT+AptimaHPV检测可实现“一个样本、两种检测”。

江西省妇幼保健院汪利群教授：AUB-O临床诊疗路径年专家共识

江西省妇幼保健院汪利群教授就AUB-O临床诊疗路径展开讲解，汪教授首先带我们回顾了异常子宫出血相关指南与共识，并结合国内外指南指出：出血控制后，推荐使用药物进行长期维持治疗；还着重讨论了AUB-O的治疗原则。汪教授提出妇科内分泌疾病的治疗不仅是医病，更重要的是医人。最后汪教授总结到，应根据患者出血量及年龄，快速止血；且COC直击病因，依从性好；调整周期，长期管理，防止复发。

医院刘木彪教授：阴道支持结构原位重建系列手术的理论基础与实践

医院刘木彪教授详细准确的讲述了阴道支持结构原位重建系列手术的理论基础与实践，刘教授将复杂难学的盆底支持结构分层次分节段的剖析成简单易学的内容，并解释了盆底各节段的解剖学界定及临床意义，及分享了基于新认识的盆底重建手术之阴道支持结构原位重建系列手术。最后刘教授以其扎实的理论基础及丰富的临床经验总结出该系列手术的三个理念（弘扬重建原则，摒弃切除旧习；强调对因治疗；坚持整体理念）及三大优点(保持阴道生理轴向；不使用网片，避免异物的风险性；微创和可视化)。

赣医院朱亚飞教授：PAPR抑制剂——卵巢癌维持治疗的进展

赣医院朱亚飞教授主要分享了卵巢癌维持治疗-PARPi的应用和进展。首先谈到卵巢癌复发率高，晚期卵巢癌仅新诊断患者可能治愈，维持治疗可延长缓解期，降低复发风险。通过PAITC间接分析比较，再次证明奥拉帕利联合贝伐珠单抗显著改变患者PFS，优于单药。同时PAOLA1研究指出，无论是否有BRCA2突变，均能从奥拉帕利联合贝伐珠单抗的维持治疗中获益。最后提出基因检测助力为新诊断卵巢癌患者制定最佳治疗方案。

医院邓成艳教授：子宫腺肌症是先取卵形成胚胎冷冻保存之后再治疗还是先治疗再取卵

医院邓成艳教授精彩的讲述了IVF前腺肌症的处理与否问题，邓教授从子宫腺肌症所致不孕的机理延续到子宫腺肌症所致不孕的治疗，并分别概括了先取卵后缩小子宫和先缩小子宫后取卵各自的优缺点，邓教授认为年轻患者，或卵巢功能好，可以先缩小子宫后IVF-ET，年龄大或卵巢功能差的患者，先IVF取卵获得好胚胎冷冻，各种方法来缩小子宫后FET。最后邓教授表示，没有更好的治疗只有更合适的治疗。

会议由早上8点持续到晚上近19点结束，线上参与会议人数达八千七百余人，医院组织集体学习本次线上课程，云端热闹非凡，共享学术盛宴。疫情阻隔了空间，学习交流在线上延续。学员们纷纷表示在后疫情时期通过网络会议的形式足不出户就能学习到最前沿的知识，让学习不停步！

会议花絮：

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