病理生殖系统和乳腺
一、子宫颈上皮内瘤变
定义：子宫颈上皮内瘤变是指子宫颈上皮被不同程度异型性细胞所取代
表现：表现为大小形态不一、核增大深染、核质比例增大、核分裂象增多，细胞极性紊乱
原位癌：异型增生累及子宫颈黏膜上皮层，未突破基底膜。若累及子宫颈腺体，但仍未突破基底膜，称为原位癌累及腺体，仍属于原位癌的范畴
二、子宫颈癌病因①妇科疾病：早婚、多产、宫颈裂伤等
②性生活：性生活过早性生活紊乱
③HPV感染
④HIV感染
⑤吸烟
肉眼观①糜烂型：黏膜潮红、颗粒状、质脆、触之易出血，多属于原位癌和早期浸润癌
②外生菜花型
③内生浸润型
④溃疡型：似火山口状
镜下观①鳞癌：约占80%
②腺癌：约占20%
扩散途径①直接蔓延：很少侵犯子宫体
②淋巴道转移：最常见最重要的途径
③血道转移：较少见
三、滋养层细胞疾病分类①葡萄胎
②侵蚀性葡萄胎
③绒毛膜癌
④胎盘部位滋养层细胞肿瘤
扩散途径①滋养层细胞异常增生
②患者血清和尿液中人绒毛膜促性腺激素（hCG）的含量高于正常妊娠。hCG可作为诊断、疗效评价和随访观察的辅助指标
葡萄胎①病变性质：良性病变
②与妊娠关系：异常妊娠
③滋养层细胞：不同程度增生，异型性很小
④绒毛结构：水泡状绒毛不侵入肌层
⑤绒毛间质：有绒毛，间质高度水肿
⑥间质血管：间质血管减少或少量
⑦出血坏死：少见
⑧转移：无转移
⑨临床表现：子宫反复不规则流血，偶见葡萄状物自阴道流出，子宫增大，无胎心及胎动，hCG明显增高
⑩治疗：手术切除后绝大多数可痊愈
侵蚀性葡萄胎①病变性质：交界性肿瘤
②与妊娠关系：继发于葡萄胎
③滋养层细胞：高度增生，有一定异型性
④绒毛结构：水泡状绒毛侵入子宫肌层
⑤绒毛间质：有绒毛，间质高度水肿
⑥出血坏死：常见
⑦转移：无
⑧治疗：化疗，预后良好。转移灶内的瘤组织可自然消退
绒毛膜癌①病变性质：恶性肿瘤
②与妊娠关系：继发于葡萄胎、流产、正常妊娠、早产后
③滋养层细胞：异常增生，异型性显著
④绒毛结构：无绒毛结构
⑤绒毛间质：无绒毛，无间质
⑥间质血管：无血管
⑦出血坏死：极常见
⑧转移：易转移至肺
⑨临床表现：阴道持续性不规则流血，子宫增大，hCG持续增高
⑩治疗：化疗，大多数可治愈
四、乳腺癌特点：乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单位的上皮性恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤的第一位，好发于外上象限，其中，浸润性导管癌最常见，占整个乳腺癌的70%
转移途径：淋巴道转移是其最常见的转移途径，腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结
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作者:花魂医师
排版：花魂医师
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