宫颈上皮内瘤变的处理不能ldquo一
宫颈CIN2/3统称为宫颈高级别上皮内瘤变（HSIL），应按病变不同级别、患者年龄、婚育情况、活检前的细胞学结果、宫颈的阴道镜检查满意度、病灶范围大小和位置予以不同的个体化处理，切不可大刀阔斧一切了之。CIN2、3需要治疗处理，但具体用哪种手段治疗，需要个体化对待，尤其是对未育和需要保留生育准备二胎的患者，手术方式和技巧尤为重要。
CIN2在25~29岁的女性发病率最高:8.1/，但有极高的消退率，仅少数患者会进展为浸润性宫颈癌。伦敦帝国理工学院的国际研究小组回顾了年至年8月Medline数据库中的文献。对3,名确诊为CIN2的女性，随访24个月，发现CIN2的自然消退率为50%，持续率为32%，进展率为18%；对30岁以下名妇女进行亚组分析，结果显示：CIN2自然消退率为60%；持续率为23%；进展率为11%。面对如此高的自然消退率，CIN2应该立即治疗还是选择暂时观望，是个有争议的问题。
CIN2病变有较高的自然消退率和较低的进展率，特别是30岁以下女性，由于局部切除治疗增加了有生育要求者早产和中期妊娠流产的风险，对该类患者宜采取密切保守观察，而不是直接切除。而且年轻患者监测的依从性比较高。因此，主动监测而非立即干预是比较合理的做法。特别是具有妊娠需求者，依从性或许会更高。局部切除治疗，适用于真正有进展潜能的患者，尤其是CIN2病变持续两年以上者。
CIN3的处理，并非都要宫颈冷刀锥切或切除子宫，手术方法的选择应该以病灶的位置、大小和生育要求来决定。但目前有些医者遇到CIN3就统统冷刀锥切，甚至手术后病理结果报告CIN3累及腺体就行子宫切除，这样无疑存在过度处理，对于有生育要求或未育者是不利的，其远期妊娠结局将受到影响。
LEEP与冷刀锥切各有利弊。冷刀锥切可以切除比较宽的宫颈表面组织，但手术缝合后宫颈变形较明显，容易造成早产或流产，且切除深度因手术者而定，可能切除深度不能过长。
LEEP对宫颈构型影响较小，手术后可以保留子宫颈结构，且可以通过分层切除达到切除较深部位的病灶，对远期妊娠影响相对减少，是年轻未育或要求保留生育者的首选。
总结：作为医生应以患者的个体情况选择治疗，手术者对患者先行阴道镜检查评估，合理选择手术方式十分重要。若只是单凭一张病理报告单为CIN3就轻率冷刀锥切可能会造成不理想的结局。对每一位患者的个体化处理十分重要，直接关系到其后的随访和妊娠结局，医生应该亲自检查患者后慎密思考，才做出适合患者的治疗方法。
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