美国甲状腺协会ATA甲状腺结节
美国甲状腺协会（ATA）将甲状腺结节定义为甲状腺内的离散病变。它在放射学上与周围的甲状腺实质不同。[1]结节可以是单发，多发，囊性或实性的。[2]
甲状腺中的结节是常见的实体，仅通过体格检查就可以发现约5％至7％的成年人口中有结节。但是，尸检数据显示，在先前未诊断出甲状腺疾病的患者中，大于一厘米的甲状腺结节患病率为50％。[3][4]发现结节的频率越来越高，这可能是由于现代成像模式的广泛使用，特别是超声（US），但计算机断层扫描（CT），磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（宠物）。[2]
尽管超过90％的检测到的结节在临床上无明显的良性病变，[4]甲状腺结节在临床上却很重要，因为它们在约4.0％至6.5％的病例中可能代表甲状腺癌。[5]
病因学
从良性到恶性疾病，甲状腺疾病与广泛的疾病相关，可能伴有轻度或侵略性的临床病程。[5]约23％的孤立性结节代表多结节性甲状腺肿内的优势结节。[6]
电离辐射是甲状腺良性和恶性结节的已知危险因素。该人群可能每年以2％的速度发展甲状腺结节。[6]在先前接受过照射的甲状腺中可触及的结节中，恶性肿瘤的发生率已高达20％至50％。[7]
导致甲状腺结节和甲状腺肿风险增加的其他因素包括吸烟，肥胖，代谢综合征，饮酒，胰岛素样生长因子-1水平升高和子宫肌瘤。与可能降低的风险相关的因素可能包括口服避孕药和他汀类药物。[7]
甲状腺结节可分为肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性结节可能是良性或恶性的，良性肿瘤包括无功能和有功能的结节。非肿瘤性结节包括增生性结节和炎性结节。[2]
胶体结节代表腺瘤性良性肿瘤，是最常见的甲状腺结节，不会增加恶性肿瘤的风险。尽管大多数滤泡性腺瘤是良性的，但它们与滤泡性癌具有共同的特征。[6]
甲状腺癌可归类为由上皮细胞引起并占所有甲状腺恶性肿瘤约95％的非髓样甲状腺癌（NMTC），或由产生降钙素的甲状腺滤泡旁腺细胞引起的甲状腺髓样癌（MTC）。20％的MTC是熟悉的，并且可能是多发性内分泌肿瘤（MEN）综合征的一部分。[7]
流行病学
患病率取决于筛查方法和评估人群。甲状腺结节的风险随着年龄，女性，铁缺乏和甲状腺放射史的增加而增加。[8]造血干细胞移植的长期幸存者罹患继发性甲状腺癌的风险较高，相对风险为3.26。[9]
在成年人口中，仅身体检查可能显示甲状腺结节的患病率为5％至7％。在相同的人群中，超声显示患病率为20％至76％，这与尸检结果相关。[3][4][5]
甲状腺结节在女性中的发病率大约是男性的4倍，并且在碘缺乏地理区域的个体中更常见。[6]一项为期20年的监测研究估计，男性和女性的患病率分别为0.8％和5.3％。[10]然而，男性的癌症发病率是女性的两倍（8％对4％）。[11]
病理生理学
甲状腺结节的病理生理因病变而异。几种疾病可能会导致甲状腺结节。最常见的类型是良性大泡状结节，它可能代表多结节性甲状腺肿中的单克隆腺瘤或胶体结节。后者代表以结节方式复制的相对单克隆细胞的扩增。[12]
滤泡性肿瘤可能代表诊断问题，因为这些仅与滤泡性癌的区别在于缺乏血管或囊膜浸润。[4][13]
甲状腺照射与肿瘤发生之间的关联是众所周知的。辐射可能会引起广泛的体细胞突变，从而增加患癌的风险，尤其是在对辐射敏感的器官（例如甲状腺）中。与成人相比，儿童接受放射治疗后患甲状腺癌的风险更高；这很可能是由于年轻个体甲状腺组织的增殖活性较高。[14]
在与电离辐射相关的甲状腺恶性肿瘤中发现了RET原癌基因易位。辐射后出现的滤泡性腺瘤中已经描述了RET/PCT易位的存在。[15]
组织病理学
评估甲状腺结节细胞病理学的两种最常用的诊断技术是FNA和细针毛细管采样（FNC）。美国国家癌症研究所建议使用Bethesda分类法，该分类法将细胞学发现分为6个主要类别，每个类别显示不同的后续评估和处理方法。[16][17]
报告甲状腺细胞病理学的Bethesda系统诊断类别描述[1][16][18]：
非诊断性：代表样本不足，滤泡细胞数量不足
良性，正常的甲状腺组织，显示为腺瘤或多结节性甲状腺肿，常见实体包括腺瘤，桥本甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎
意义未定的滤泡性病变（FLUS）或意义未定的异型性病变（AUS）：建议用于非令人信服的良性病变。AUS显示出具有核非典型性的病变和具有大量胞浆变化的病变，尽管还不足以归类为Hürthle细胞肿瘤。FLUS显示微囊和大囊的组合模式。
滤泡性肿瘤或滤泡性肿瘤的怀疑包括微泡或细胞腺瘤。由于FNA仅取样结节的一部分，因此需要手术切除以确定微囊病变是良性还是恶性；与大卵泡结节相比，微囊被鉴定出来，胶体不存在或很少，并且细胞更加拥挤。[19]
可疑恶性肿瘤：包括具有不确定于甲状腺癌的恶性特征的病变
恶性肿瘤：在可能的甲状腺恶性肿瘤的不同类型上，细胞学会有所不同。对于乳头状癌，显微镜检查显示大细胞带有毛玻璃细胞质，突出的核仁和核内细胞质内含物。髓样癌显示出分散的细胞，显示出偏心的核和通常配置为泪滴的略微颗粒状的细胞质。间变性癌显示明显的多态性，奇异的巨细胞和纺锤状细胞。
历史与物理
大多数患者的前颈部会出现明显的结节，或者由于其他原因在影像学检查中发现偶然结节。大多数甲状腺结节是无症状的，大多数患有甲状腺结节的人是正常甲状腺，只有不到1％的结节会引起甲状腺疾病。一些患者可能抱怨颈部压力或疼痛，特别是在发生自发性出血时。[6]
甲状腺触诊是检测甲状腺结节最简单但最不敏感的方法，患病率为4％至7％。[8]应该引起恶性肿瘤
