发现宫颈癌前病变CIN如何处理

1什么是宫颈cin？

宫颈上皮内瘤变简称宫颈cin，是与宫颈浸润癌及宫颈癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。cin并非单向发展，而是具有两种不同的结局：一是自然消退即逆转至正常；二是进展或癌变。

宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级即轻度不典型增生，Ⅱ级即中度不典型增生，Ⅲ级即重度不典型增生和原位癌。

目前使用tbs诊断系统进行检查，一般tct将鳞状细胞异常分为三类：不典型鳞状上皮（asc-us），轻度鳞状上皮内病变（lsil）和重度鳞状上皮内病变（hsil），lsil相当于cin1，较少发展为浸润癌；hsil相当于cinii和ciniii，可能发展为浸润癌。

2宫颈cin病因是什么？

流行病学调查发现cin与性生活紊乱、吸烟密切相关。其他危险因素包括性生活过早（小于16岁），性传播疾病（尤其是hpv感染），经济情况低下，口服避孕药和免疫抑制。目前研究较多的是hpv感染和cin之间的关系。

90%以上cin有hpv感染，而正常宫颈组织中仅4%。早期hpv感染时，病变的宫颈上皮变成典型的挖空细胞。hpv感染多不能持久，常自然被抑制或消失。许多hpv妇女无临床症状。当hpv感染持久存在时，在其他因素（如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等）作用下，可诱发cin。30岁以下妇女不常规进行hpv检测。

cini主要与hpv6、11、31、35有关，常为多亚型hpv的混合感染。许多cini可自然消退。cinii和ciniii主要与hpv16、18、33、58有关。

3宫颈cin如何进行诊断？

cin诊断应遵循“三阶梯式”诊断程序——细胞学（tct和hpv）、阴道镜及组织病理学检查。宫颈活检为诊断cin的最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应做单点或多点活检。如无明显病灶，可选择宫颈移行带3、6、9、12点处活检，或阴道镜指导下在碘试验不着色区取材，提高诊断率。

4宫颈cin如何处理？

1）高危型hpv感染(16、18除外)，tct阴性或asc-us：6月后复查tct；1年后复查tct和hpv。hpv16、18阳性，即使tct正常，也建议行阴道镜活检。

2)asc-h，需做宫颈活检；agc（不典型腺细胞）需要行宫颈活检和分段诊刮。若病理结果排除其他病变，则半年或一年后复查。

3）cini60%-80%会自然消退，目前cini的治疗趋于保守治疗。若cini持续至少2年，可以继续随访，也可以治疗。cini可行激光、微波、冷冻治疗，也可行leep治疗。

4）cin2病变比cin3更具异质性，长期随访发现，其消退的可能性更大，但cin2和cin3的组织学区分极为困难，因此为提高安全性，cin2作为治疗的起端。cin2可行激光、微波、冷冻治疗，也可行leep治疗或锥切治疗cin3无生育要求者行全子宫切除；年轻、希望生育者可行宫颈锥切术，术后密切随访。目前有部分学者建议不宜将子宫切除术作为cin2和cin3的首要的或初始的治疗方法。

5宫颈cin治疗后如何随访？

cin2和cin3治疗后，可以间隔6-12个月检测hpv。也可以单独采用细胞学或者联合使用细胞学和阴道镜检查进行随访，每两次间隔6个月。

6妊娠合并cin如何处理？

妊娠期间，雌激素过多使柱状上皮外移至宫颈阴道部，移行带区的基底细胞出现不典型增生，可类似原位癌变；也因抵抗力低下易患hpv感染。目前无证据表明妊娠期间cin比非孕期更易发展为宫颈浸润癌。绝大多数病变均于产后自行缓解或无进展，因此一般认为妊娠期cin可予保守性处理。只有高度怀疑浸润癌时才行宫颈锥切。

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