文献速递第期子宫肌瘤和子宫腺肌
大家好，今天开始介绍韩国同道的一篇大样本（例）子宫肌瘤及腺肌症栓塞的资料总结，希望对大家的工作有所帮助。由于内容较多，我分期进行翻译和分享。
子宫肌瘤和子宫腺肌症的子宫动脉栓塞术：基于我们从例病例中获得的经验总结-1自年问世以来，子宫动脉栓塞术（UAE）已成为治疗平滑肌瘤的既定选择。使用动脉造影识别平滑肌瘤可提高进行有效UAE的能力。有蒂的浆膜下平滑肌瘤中不是UAE的禁忌症。宫颈平滑肌瘤仍然是UAE的一个具有挑战性的手术。T2加权成像上具有高信号强度的平滑肌瘤对UAE的反应良好，但不应将具有类似放射学特征的恶性肿瘤误诊为平滑肌瘤。在UAE之前使用促性腺激素释放激素激动剂对某些患者有用，而不是该手术的禁忌症。在UAE术后5年内再次进行干预的风险约为10％，这是可以接受的情况。UAE对腺肌病的治疗具有挑战性。与使用较大的栓塞颗粒相比，使用较小的颗粒进行栓塞可以获得更好的成功。在UAE之前静脉注射地塞米松，然后在手术后由患者控制的镇痛泵和利多卡因的动脉内给药是控制疼痛的有用技术。右美托咪定是一种极好的补充镇静剂，在不引起呼吸抑制的情况下显示出类似芬太尼的镇痛保护作用。对于有症状的平滑肌瘤，UAE是安全的，可以替代手术，且在在大多数患者中再次治疗的风险较低的。UAE用于带蒂的浆膜下平滑肌瘤根据介入放射学会的指南，有蒂的浆膜下平滑肌瘤患者不禁止使用UAE。相比之下，欧洲心血管与介入放射学会指南将带蒂的浆膜下平滑肌瘤视为相对禁忌症，原因是其有脱落、感染和败血症的潜在风险。在先前对名接受UAE治疗的患者的研究中，55例带蒂的浆膜下平滑肌瘤患者，包括11例高危带蒂的浆膜下平滑肌瘤患者（茎直径25％的平滑肌瘤直径），在UAE治疗后未显示不良事件。UAE治疗宫颈平滑肌瘤大多数子宫平滑肌瘤（≥95％）发生在子宫体中，但少数（5％）发生在子宫颈中。子宫颈平滑肌瘤的位置增加了手术的难度，因为缝合的途径有限并且失血增加。一项研究报告说，子宫颈总是在栓塞后立即显示血流灌注，这可能会影响UAE在宫颈平滑肌瘤中的结果。在先前的研究中，只有50％的宫颈平滑肌瘤成功用UAE治疗。根据作者的经验，结局取决于栓塞过程中平滑肌瘤的血管。由于宫颈平滑肌瘤经常显示出较差的血供，因此UAE的结果令人失望。因此，在选择患者和进行术前咨询时需要谨慎，尤其是对于仅由于宫颈平滑肌瘤而产生症状的患者。UAE治疗T2加权成像（T2WI）上具有高信号强度（SI）的平滑肌瘤T2加权成像（T2WI）上的平滑肌瘤的高信号强度（SI）可能表明高细胞密度，增殖活性高和血管增多。平滑肌瘤由紧密的平滑肌细胞组成，在T2WI上具有相对较高的SI，在对比增强磁共振（MR）成像（MRI）上可能表现出良好的增强作用。间质广泛性水肿也可能导致T2WI的SI较高。Burn等报道T2WI上的平滑肌瘤的高SI是良好的预后因素。在先前的研究中，UAE后三个月，T2高组的平滑肌瘤的平均体积缩小率为61.7％，显着高于对照组的42.1％。与高强度聚焦超声（HiFU）治疗相比，UAE对T2WI上SI较高的平滑肌瘤疗效好，后者显示出较差的结果。UAE治疗被误诊为平滑肌瘤的恶性肿瘤一些报告讨论了UAE治疗被误诊为平滑肌瘤的恶性肿瘤。美国食品和药物管理局估计，在因子宫肌瘤进行子宫切除或子宫肌瘤切除术的每名妇女中，有1名患有子宫肉瘤，其发病率在0.24％至1.4％之间。根据我们的经验，在例患者中，有2例被误诊为恶性肿瘤，发生率为0.15％。平滑肌瘤的SI可能在T2WI上有所不同，因此很难将平滑肌瘤与恶性肿瘤区分开。因此，即使有事先的活组织检查报告，也必须仔细评估MR图像以及详细的临床病史。UAE之前针对大型平滑肌瘤的促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂关于将UAE用于大型平滑肌瘤的争议仍然存在。一些作者坚持认为，由于感染，败血症，子宫坏死和死亡等并发症的发生率较高，应避免对直径≥10cm的平滑肌瘤使用UAE，而其他人则报告说，此类大型平滑肌瘤的并发症没有明显增加。一个严重的问题是，大的平滑肌瘤在UAE后变成腔内的，导致腹部绞痛，无论有无感染。促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂在术前广泛用于减少平滑肌瘤的大小。常见方案包括UAE前2至6个月每月一次皮下注射3.75mg醋酸亮丙瑞林。每月使用超声对患者进行监测，以确定平滑肌瘤大小的相对减少。因为GnRH激动剂倾向于使子宫动脉更细小，更痉挛，放射科医师可能会因动脉痉挛而难以选择子宫动脉。然而，尽管与GnRH激动剂相比，大多数接受GnRH激动剂治疗的患者的子宫动脉比不用之前收缩，但他们仍然足够大，可以接受UAE。因此，用GnRH激动剂进行治疗并不排除使用UAE。确实，我们大多数患者接受GnRH激动剂联合治疗应用证实在手术后完全梗死了平滑肌瘤。有趣的是，根据作者的经验，与未接受GnRH激动剂治疗的患者相比，接受GnRH激动剂治疗的患者术后疼痛明显减轻。此外，这些患者使用的栓塞材料更少。原文：Kim,MD;UterineArteryEmbolizationforLeiomyomasandAdenomyosis:APictorialEssayBasedonOurExperiencefromCases.KoreanJRadiol.,20(10):-
译者述评：带蒂的浆膜下肌瘤不是子宫肌瘤介入治疗的禁忌证；
宫颈肌瘤因为血供的特殊，需要和患者沟通有可能初次介入治疗效果不佳；
T2加权成像（T2WI）上具有高信号强度的子宫肌瘤介入诊疗效果更好，而可能HIFU效果不佳；
巨大子宫肌瘤术前应用GnRH可能会提高疗效，减轻术后疼痛，但据我团队的经验，不使用也能达到满意的效果。
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
读书、健康、微创介入治疗
请
